脑卒中偏瘫患者早期康复干预的实施价值探究

刘华 黄斌英 陈玉梅

【摘要】 目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期康复干预的实施价值。方法 120例脑卒中偏瘫患者， 随机分为常规康复干预组及早期康复干预组， 各60例。常规康复干预组给予常规康复干预， 早期康复干预组开展早期康复干预。比较两组满意度;住院时间;康复干预前后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、功能独立性评定量表（FIM）评分;后遗症发生情况。结果 早期康复干预组的满意度为100.00%（60/60）， 高于常规康复干预组的75.00%（45/60）， 差异具有统计学意义（χ2=17.143P<0.05）。干预前， 两组患者的FMA、NHISS、FIM评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 干预后， 两组患者的FMA、NHISS、FIM评分均较本组干预前改善， 且早期康复干预组改善程度优于常规康复干预组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。早期康复干预组住院时间（15.24±1.21）d短于常规康复干预组的（19.40±2.35）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期康复干预组后遗症发生率5.00%

（3/60）低于常规康复干预组的16.67%（10/60）， 差异具有统计学意义（χ2=4.227， P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者实施早期康复干预效果确切， 可改善神经功能和肢体运动功能， 提高患者的功能独立性。

【关键词】 脑卒中偏瘫;早期康复干预;实施价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.106

脑卒中的发病率很高， 是一种常见的神经系统疾病， 随着医疗技术的不断提高， 急性脑卒中的治疗率明显提高， 但残疾率高达80%。如何降低脑卒中引起的残疾程度， 提高生活质量， 使其回归家庭或重新融入社会是康复工作者在疾病早期应该注意的问题[1]。目前， 许多脑卒中患者接受药物和康复锻炼治疗， 可获得较好的康复效果。为了明确早期康复干预的效果， 本研究将本院120例脑卒中偏瘫患者随机分组研究， 常规康复干预组给予常规康复干预， 早期康复干预组开展早期康复干预。比较两组满意度;住院时间;康复干预前后 FMA评分、NHISS评分、FIM评分;后遗症情况， 分析脑卒中偏瘫患者早期康复干预的实施价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年9月的120例脑卒中偏瘫患者， 随机分为常规康复干预组及早期康复干预组， 各60例。早期康复干预组年龄50～77岁， 平均年龄（63.24±4.61）岁;男38例， 女22例;其中， 脑出血26例， 脑梗死34例;左侧瘫痪45例， 右侧瘫痪15例;基底节病变34例， 丘脑病变12例， 皮层病变10例， 其他部位4例。常规康复干预组年龄50～77岁， 平均年龄（63.01±4.67）岁;男37例， 女23例;其中， 脑出血27例， 脑梗死33例;左侧瘫痪44例， 右侧瘫痪16例;基底节病变34例， 丘脑病变11例， 皮层病变10例， 其他部位5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规康复干预组给予常规康复干预。早期康复干预组开展早期康复干预， 在发病后24 h内给予早期康复干预， 具体如下。

1. 2. 1 环境康复干预 病房环境应温暖舒适， 并经常与脑卒中偏瘫患者沟通， 用简单的语言介绍疾病知识， 解释早期康复锻炼的必要性， 介绍相关的康复锻炼技术， 关心体贴患者， 消除脑卒中偏瘫患者不良情绪， 及时鼓励患者， 使其保持治疗的信心。同时， 向脑卒中偏瘫患者讲解康复锻炼过程中应注意的事项， 同时介绍康复效果良好的患者案例。

1. 2. 2 体位康复干预 根据每例脑卒中偏瘫患者的特异性量身定制个性化的早期康复干预计划。生命体征稳定后给予患者患肢按摩， 帮助患者进行被动活动肢体和关节。指导患者进行床上锻炼， 并配合定时翻身， 对患者姿势进行校正， 之后进行床边坐起平衡训练、站起坐下训练、动态站立平衡训练和强化分离动作训练、步行锻炼。根据患者情况锻炼， 2次/d， 30 min/次， 注意控制强度和调节训练内容， 避免出现疲劳。

1. 2. 3 饮食康复干预 腦卒中偏瘫患者若无吞咽功能障碍， 可以给予高热量， 高蛋白， 高维生素， 易消化的食物， 避免刺激性食物。若存在吞咽功能障碍， 需要进行吞咽功能锻炼， 并给予半固态食物。

1. 2. 4 生活能力训练 在患者病情稳定后进行穿脱衣服、自行进食、刷牙和如厕等日常生活能力锻炼， 30 min/次， 3次/d[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组满意度;住院时间;干预前后 FMA评分（分数与运动功能呈反比）、NHISS评分（分数与神经功能呈反比）、FIM评分（分数与功能独立性呈正比）;后遗症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 满意度 早期康复干预组的满意度为100.00%（60/60）， 高于常规康复干预组的75.00%（45/60）， 差异具有统计学意义（χ2=17.143， P<0.05）。

2. 2 干预前后FMA、NHISS、FIM评分 干预前， 两组患者的FMA、NHISS、FIM评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 干预后， 两组患者的FMA、NHISS、FIM评分均较本组干预前改善， 且早期康复干预组改善程度优于常规康复干预组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 住院时间 早期康复干预组住院时间短于常规康复干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 后遗症发生情况 早期康复干预组后遗症发生率5.00%（3/60）低于常规康复干预组的16.67%（10/60）， 差异具有统计学意义（χ2=4.227， P<0.05）。

3 讨论

目前， 脑卒中的发病率正在增加， 这对患者的身体和心理方面都有很大影响， 危及个体的健康生活[3]。虽然医学技术的进步促使患者的存活率提高， 但是仍有较高的肢体偏瘫发生率。通过早期康复干预， 以加速患者相关功能的恢复[4， 5]。

早期积极锻炼计划可以促进脑卒中偏瘫患者的早期运动功能恢复， 因早期患者的神经功能仍处于可逆和可修复状态， 早期锻炼可以有效改善神经功能， 防止肌肉挛缩和肌肉紧张， 改善肢体功能和日常生活能力， 减少远期并发症的发生。早期康复干预基于脑可塑性出发， 可促进相关神经细胞轴突发芽， 并产生新突触， 实现中枢神经功能重组。因康复是个漫长的过程， 还需要充分关注患者的心理状态， 并做好心理开导工作[6-8]。

本研究中， 常规康复干预组给予常规康复干预， 早期康复干预组开展早期康复干预。结果显示， 早期康复干预组的满意度高于常规康复干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组患者的FMA、NHISS、FIM评分均较本组干预前改善， 且早期康复干预组改善程度优于常规康复干预组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。早期康复干预组住院时间短于常规康复干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。早期康复干预组后遗症发生率低于常规康复干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脑卒中偏瘫患者实施早期康复干预效果确切。

参考文献

[1] 梁碧霞， 杨少枝， 崔金凤， 等. 协同护理对脑卒中偏瘫病人早期康复的效果观察. 全科护理， 2019， 17（12）：1454-1456.

[2] 卢玲霞. 超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫病人中的应用及价值评估. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（50）：250， 253.

[3] 牛卫华， 如克亚·白克力. 循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复的应用及效果分析. 中外女性健康研究， 2017（23）：131， 134.

[4] 何晓璐. 社区医院早期康复护理对脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力影响的研究. 全科护理， 2017， 15（3）：337-339.

[5] 蒲萌萌. 脑卒中偏瘫病人的早期康复训练与护理体会. 中国农村卫生， 2016（18）：52-53.

[6] 王秀敏， 李晓民. 运动意念在脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用效果. 护理研究， 2016， 30（6）：743-744.

[7] 肖淑兰， 朱贵明. 脑卒中偏瘫病人肢体運动功能的早期康复护理探讨. 环球中医药， 2015， 8（S2）：105.

[8] 吴桂萍. 良肢位摆放在48例脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用效果观察. 大家健康（学术版）， 2015， 9（18）：223.

[收稿日期：2019-07-25]