一次性集液袋在外耳道冲洗中的应用

高敏

【摘要】 目的 探讨一次性集液袋在外耳道冲洗中的使用效果。方法 126例需行双侧外耳道冲洗的患者作为研究对象， 采用自身对照法， 随机选取患者一侧耳为治疗组， 对侧耳为对照组， 126例患者共行252次外耳道冲洗。治疗组采用自制一次性集液袋受水， 对照组采用传统弯盘受水。比较两组在外耳道冲洗中自觉舒适度、漏水情况、受水器协助固定情况。结果 治疗组舒适极差0例、舒适差0例、舒适5例、舒适良12例、舒适优109例， 对照组舒适极差1例、舒适差3例、舒适19例、舒适良83例、舒适优20例。治疗组舒适度优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=10.645， P<0.05）。治疗组漏水率3.17%、协助固定0， 均低于对照组的29.37%、3.97%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在外耳道冲洗中使用一次性集液袋， 患者舒适度好， 可避免冲洗液外漏， 减少医院感染， 减轻工作量， 值得临床推广使用。

【关键词】 外耳道;冲洗;一次性集液袋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.104

外耳道冲洗是耳鼻喉科临床工作中常见的操作， 常用于冲洗出已软化的耵聍栓塞或不易取出的碎软耵聍、微小异物等[1]。目前外耳道冲洗常规用弯盘或眼科受水器收集冲洗

液[2]， 材质均为金属或硬质塑料制品， 接触患者皮肤时舒适性较差。由于患者胖瘦不同， 脸形各异， 传统弯盘或受水器使用中常常与面部贴合不紧密导致冲洗液外漏， 污染患者衣物及固定受水器的手。根据消毒隔离规范的要求， 受水器需一人一用， 因此， 每天护士要反复多次做清洗消毒才能满足临床周转使用。针对以上诸多问题， 该方法设计了一次性外耳道冲洗引流装置（实用新型专利号ZL 2017 2 0348624.1， 以下简称一次性集液袋）， 代替传统的受水器， 取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取涪陵区中医院耳鼻喉科门诊

2018年4～12月双侧外耳道耵聍栓塞患者126例为研究对象， 其中男61例， 女65例;年龄5～75岁， 平均年龄（18.00±

19.32）岁。采用自身对照法， 随机选取患者一侧耳为治疗组， 对侧耳为对照组。所有患者均满足《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中耵聍栓塞的诊断标。排除标准：合并严重精神类疾病者， 合并外耳道感染或急、慢性化脓性中耳炎者、外耳道狭窄者。该研究经医院伦理委员会的批准， 患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 126例患者共行252次外耳道冲洗。若耵聍干硬者， 先用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳， 3次/d， 3～7 d耵聍软化后再行双侧外耳道冲洗。

1. 2. 1 一次性集液袋 一次性集液袋为宽8～12 cm、高10～18 cm， 一头封口的透明袋子， 在开口端一侧有一“U”形缺口， 沿缺口边缘为1～1.4 cm宽的不干胶粘贴层， 其上有隔离层， 对侧开口边缘附有铝丝作支撑用。见图1。

1. 2. 2 治疗组 患者取坐位， 同侧颈、肩部围治疗巾， 使冲洗耳稍向上。以酒精棉球拭净外耳道口平面以下、耳郭附着处周围皮肤的油脂， 待皮肤完全干燥后取一次性集液袋撕去隔离层， 紧贴于该处皮肤， 检查无缝隙， 撑开集液袋。操作者左手将耳廓牵向后上方， 使外耳道变直， 右手持冲洗器， 在直视下将温水对着外耳道后上壁方向注入， 冲洗液及耵聍碎屑流入一次性集液袋， 将外耳道冲洗干净， 拭净外耳道， 小心撕下一次性集液袋， 液体倒入污染区洗手池下水道， 将集液袋丢入医疗垃圾桶内。用75%酒精棉签消毒外耳道， 冲洗完毕。

1. 2. 3 对照组 体位同治疗组， 将受水器换为传统弯盘， 嘱患者或陪伴手持弯盘， 使弯盘紧贴耳垂下颈部皮肤， 承接冲洗液。其余操作同治疗组， 冲洗完毕倒掉受水器中的冲洗液， 冲洗干净后放入消毒剂中浸泡。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者外耳道冲洗中自觉舒适度、漏水情况、协助固定情况。自觉舒适度： 两种受水方式的舒适度分为舒适极差 、舒适差、舒适、舒适良、舒适优5个等级， 由患者主管判断。漏水： 从冲洗开始到冲洗结束的过程中发生冲洗液漏出。协助固定：冲洗过程中需操作者协助或提醒固定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者冲洗舒适度比较 治疗组舒适极差0例、舒适差0例、舒适5例、舒适良12例、舒适优109例， 对照组舒适极差1例、舒适差3例、舒适19例、舒适良83例、舒适优20例。治疗组舒适度优于对照组， 差异具有统计学意义（Z=10.645， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者冲洗过程中漏水、协助固定情况比较 治疗组漏水率3.17%、协助固定0， 均低于对照组的29.37%、3.97%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 目前外耳道冲洗存在的问题 通常， 在作外耳道冲洗操作时， 必须由患者本人固定弯盘或眼科受水器， 若患者本人不方便时， 需由其他人代為固定。由于耳郭周围有不规则突起的骨性结构， 皮下脂肪少， 传统器具质地硬， 常不能很好的贴合于皮肤。同时， 冲洗时患者头部或固定的手稍有移动， 就容易发生冲洗液漏外漏， 若用力靠紧受水器以减少漏水， 则会造成患者疼痛等不适感。

受水器的消毒， 应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250～500 mg/L的消毒剂浸泡30 min后再清洗干净， 晾干备用[3-5]。外耳道冲洗是耳鼻喉科常见的操作， 在患者量多的医院， 每天弯盘使用频繁， 若浸泡消毒时间不足而重复使用， 存在交叉感染隐患。

3. 2 使用一次性集液袋的注意事项好处及优势 一次性集液袋在使用时一定要以酒精棉球拭净集液袋在耳周贴附皮肤的油脂， 并且待皮肤完全干燥后以再粘贴， 以防粘贴不牢， 集液袋脱落。粘贴前要把该处的皮肤撑平， 不得有明显皱褶， 否则冲洗液会自皱褶处渗漏， 扩散至集液袋完全与皮肤分离。若收集的冲洗液较多时要及时更换新的集液袋， 以防水的自重将袋子撕脱。冲洗完成后取下集液袋时， 若其与皮肤粘贴较紧， 将粘贴层浸湿即可将其轻松取下。

外耳道冲洗中使用一次性集液袋， 在患者耳周皮肤贴好后， 无需患者或其他人员参与固定即可与耳周皮肤贴合紧密， 而且头颈部可适度转动， 对冲洗无大碍， 避免了传统接水方法时患者保持不动的僵硬动作， 使冲洗时患者的舒适感大大提高。其“U”形缺口设计使其与耳郭根部外形很匹配， 较高的对侧可减少冲洗液的飞溅。较厚的弯盘边缘与皮肤之间形成了一个引流沟槽， 冲洗液易顺此沟槽外流， 而一次性集液袋材质菲薄， 避免了此现象。一次性集液袋的这些特性都减少了冲洗液外漏导致的污染。耵聍栓塞患者， 有很大一部分是儿童， 由于其对医院及医务人员的惧怕， 他们见到医生就会哭闹不止， 给冲洗工作造成了一定的麻烦。对这类患儿， 不用冰冷生硬的器械， 改用柔软的塑料集液袋， 减少了患儿的恐惧心理， 配合操作者适当的语言安抚， 通常比较容易完成治疗。对于特别不配合的患儿， 只需一名家长将患儿制动就可完成冲洗操作。这些好处给医务人员带来了方便。在实际使用中， 得到了多次在其他医院作外耳道冲洗患儿家长的一致认可， 认为此法较其他医院目前使用的方法方便、舒适。

综上所述， 使用一次性集液袋， 免除了医护人员清洗浸泡弯盘的工作， 避免了医院感染， 保证了医疗安全。在临床工作中， 特别是在基层医中院有一定的推广价值。

参考文献

[1] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）. 北京：人民卫生出版社， 2011：1263-1264.

[2] 駱小青， 卢文， 潘杰慈. 眼科受水器在外耳道冲洗中的应用， 当代护士， 20013（3）：133-134.

[3] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范（2002年版）. 2002： 180-

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[4] 李梅香. 外耳道冲洗的临床应用与护理. 福建医药杂志， 2013， 35（1）：169-170.

[5] 燕爱凤， 孙阳. 外耳道冲洗法的改进. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2006， 20（10）：468.

[收稿日期：2019-06-12]