脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析

吴艳秋

【摘要】 目的 对脑卒中患者吞咽障碍情况进行评估， 并依据评估结果进行营养支持护理， 评价效果。方法 100例脑卒中患者作为研究对象， 随机分成肠外营养组与肠内营养组， 每组50例。两组患者均予以吞咽障碍评估， 肠外营养组患者进行常规护理， 肠内营养组患者予以肠内营养支持护理。比较两组患者干预后总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平及不良反应发生情况。结果 肠内营养组患者干预后总蛋白水平（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平（41.3±1.6）g/L、血红蛋白水平（143.2±2.8）g/L均优于肠外营养组的（69.8±3.3）、（34.7±1.4）、（130.5±3.6）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。肠内营养组患者的并发症发生率4.0%低于肠外营养组的22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床通过洼田饮水试验结合其他评估方法对脑卒中吞咽障碍患者进行评估， 根据吞咽障碍评估结果对患者进行肠内营养支持可降低并发症发生率， 并促进患者的康复。

【关键词】 脑卒中;吞咽障碍评估;营养支持;护理体会;营养指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.087

脑卒中是当前临床常见的一类疾病， 研究发现， 此类患者临床上常见发生吞咽障碍症状， 该症状发生率>50%[1]。吞咽障碍指患者无法将食物经口腔吞咽至胃内， 当脑卒中患者发生吞咽障碍后， 易导致其自身发生营养不良状况， 严重时将影响患者治疗与康复效果。因此， 在临床应对脑卒中患者吞咽障碍状况进行及时评估， 且根据评估结果对患者进行营养支持干预， 以提高对此类患者的护理疗效并促进其加速康复[2， 3]。本研究探讨对脑卒中患者吞咽障碍情况进行评估并依据评估结果进行营养支持护理的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2017年1月～2018年12月收治的100例脑卒中患者作为研究对象， 随机将患者分成肠外营养组与肠内营养组， 每组50例。纳入患者均经临床诊断、CT扫描与磁共振成像（MRI）扫描确诊脑卒中， 排除合并脏器功能障碍、精神障碍患者。肠内营养组男28例， 女22例;年龄48～74岁， 平均年龄（55.8±6.3）岁。肠外营养组男30例， 女20例;年龄47～74岁， 平均年龄（56.1±6.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者入组前均签署知情权同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 吞咽障碍评估 两组患者均予以吞咽障碍评估， 包括患者脑卒中疾病状态、进食-吞咽姿势、呼吸频率等。纳入患者均进行洼田饮水试验， 发现存在吞咽障碍时根据患者的进食误吸、咳嗽等程度进行评估， 将评估分为严重吞咽障碍、中度吞咽障碍及轻微吞咽障碍3个等级。对经洼田饮水试验未能明确吞咽障碍患者， 予以视频吞咽造影检查， 经X线透视检查患者的饮水、进食状况。

1. 2. 2 护理干预 肠外营养组患者在常规治疗基础上予以脑卒中常规护理干预， 并进行肠外营养支持， 治疗方法先少后多， 逐渐递增;肠内营养组患者在常规治疗基础上予以肠内营养支持， 予以鼻饲短肽型肠内营养剂， 治疗初期可予以患者服用少量肠内营养剂， 持续提升每日营养剂用量， 每次提升20%～25%用量， 逐渐递增式支持治疗。两组患者临床进行营养支持时间依据吞咽障碍评估结果而定， 对评估为严重吞咽障碍患者予以持续支持20 d、评估为中度吞咽障碍患者予以持续支持15 d， 评估为轻微吞咽障碍患者予以持续支持10 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者干预后总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平， 以及水电解质紊乱、肺部并發症等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预后总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较 肠内营养组患者干预后总蛋白水平为（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平为（41.3±1.6）g/L、血红蛋白水平为（143.2±2.8）g/L;

肠外营养组患者干预后总蛋白水平为（69.8±3.3）g/L、白蛋白水平为（34.7±1.4）g/L、血红蛋白水平为（130.5±3.6）g/L。肠内营养组患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均优于肠外营养组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 肠内营养组患者干预后1例发生肺部并发症、1例发生水电解质紊乱， 并发症发生率为4.0%;肠外营养组患者干预后4例发生肺部并发症、7例发生水电解质紊乱， 并发症发生率为22.0%;肠内营养组患者的并发症发生率低于肠外营养组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中患者患病期间往往易发生吞咽障碍， 此类症状严重影响到患者临床治疗效果与康复效果[4]。多数脑卒中患者因发生吞咽障碍而导致其机体内营养物质缺乏， 导致患者免疫功能下降， 易诱发各类并发症， 从而减缓康复速度。因

此， 在临床上需通过进行有效营养支持治疗以改善患者营养状态[5， 6]。对于吞咽障碍， 临床评估的方法较多， 洼田饮水试验是当前临床较为常用以评估吞咽障碍的方法[7]。可通过对患者饮水时异常状况进行观察， 同时筛选脑卒中合并吞咽障碍患者， 该方法的操作便捷、对吞咽障碍分级较清晰， 具有较高的临床实用性。同时该方法也存在有一定局限性， 其评估操作过程相对粗糙且易受检查人员的主观意识影响， 存在一些个别难以辨别的干扰症状。对于经洼田饮水试验未能明确吞咽障碍患者， 需予以视频吞咽造影检查， 经X线透视检查患者的饮水、进食状况。

由于吞咽障碍症状易对患者机体造成不利的影响， 对脑卒中患者而言， 针对吞咽障碍的有效干预方法是通过营养支持干预。本次研究首先针对两组患者进行的吞咽障碍症状进行评估， 依据评估结果分别对患者进行营养支持干预。其中， 肠外营养组予以常规肠外营养支持， 而肠内营养组则予以肠内营养支持。研究结果显示， 肠内营养组患者干预后总蛋白水平为（75.8±4.2）g/L、白蛋白水平为（41.3±1.6）g/L、血红蛋白水平为（143.2±2.8）g/L;肠外营养组患者干预后总蛋白水平为（69.8±3.3）g/L、白蛋白水平为（34.7±1.4）g/L、血红蛋白水平为（130.5±3.6）g/L。肠内营养组患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均优于肠外营养组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。肠内营养组患者干预后1例发生肺部并发症、

1例发生水电解质紊乱， 并发症发生率为4.0%;肠外营养组患者干预后4例发生肺部并发症、7例发生水电解质紊乱， 并发症发生率为22.0%;肠内营养组患者的并发症发生率低于肠外营养组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究提示， 经肠内营养支持干预在改善脑卒中吞咽障碍患者营养指标并降低不良反应方面具有重要作用。针对于营养支持护理过程， 要求护理人员需提前做好患者的口腔分泌物清理工作， 防止患者在营养支持过程中发生吸入性肺炎等不良症状;护理人员还需指导患者护理过程选择合适体位， 针对于发生误吸风险较高患者， 应将其床头适当抬高20～30°， 避免肠内营养支持过程发生误吸现象;对患者进行鼻饲过程中， 应对注入物温度进行重点把控， 一般控制在36℃;对胃管口营养纱布进行包裹后夹住， 预防胃内的液体流出。当发现患者的吞咽障碍症状缓解， 需要予以患者进食少量食物， 护理人员在干预过程中需掌握科学喂食技巧， 避免加重吞咽障碍。此外， 护理人员在对患者进行喂食护理过程中， 还应时时本着理解患者原则， 不可过多催促患者， 同时适当予以鼓励以增加患者对治疗与康复的信心。

综上所述， 临床通过洼田饮水试验结合其他评估方法对脑卒中吞咽障碍患者进行评估， 根据吞咽障碍评估结果对患者进行肠内营养支持可降低并发症发生率， 并促进患者的

康复。

参考文献

[1] 吴燕. 脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理方式分析. 医药前沿， 2016， 6（7）：308-309.

[2] 陈美华， 李妍， 张敏， 等. 早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响. 临床护理杂志， 2017， 16（5）：14-16.

[3] 叶燕平. 脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会. 吉林医学， 2011， 32（27）：5810-5811.

[4] 李芳. 早期肠内营养支持对急性脑卒中后吞咽障碍患者营养指标、神经功能及预后的影响. 国际护理学杂志， 2018， 37（10）：

1366.

[5] 方少凡， 胡文龙， 黄东健. 脑卒中后吞咽障碍患者肠内营养联合肠外营养与全肠内营养支持的临床疗效比较. 中国临床研究， 2018， 31（1）：98-101.

[6] 张丽华， 姚凯锋， 夏陈云. 优质营养护理干预对脑卒中吞咽障碍患者疗效观察及对其生活质量影响. 现代消化及介入診疗， 2017， 22（1）：119-121.

[7] 朱少良， 王璐， 涂强. 脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持效果分析. 中国继续医学教育， 2017， 9（30）：50-52.

[收稿日期：2019-04-01]