养老机构老人自理能力现状与医疗照护需求的调查分析

蒲豪杰 王路平

[摘要] 目的 了解大连市养老机构老人自理能力与合并疾病情况，分析不同自理能力老人的医疗服务需求。方法 2018年3—6月采用随机分层抽样的方法抽取大连市内四区不同规模9家养老机构共325名老人，养老机构老人采用自制调查问卷进行相关资料的收集，探讨不同自理能力老人一般情况、合并慢病及医疗照护需求的差异。结果 机构内老人普遍高龄，部分失能或完全失能的老人占调查人数的一半以上，多病共存，焦虑、抑郁及医疗需求的比例均明显高于完全自理老人。结论 养老机构部分失能与完全失能老人合并慢病种类多，医疗照护需求量大。

[关键词] 养老机构;自理能力;医疗照护需求;老年人;失能老人

[中图分类号] TU246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0183-02

随着中国老龄化的不断加速，截至2017年底，我国60岁及以上老人总数超过2.3亿，占总人口16.7%。大连市作为老龄化程度最高的城市之一，60周岁及以上老人则达到148.66万人，占户籍人口总数的24.99%，已进入深度老龄化阶段[1]。随之机构养老行业迅速发展，据统计，大连市目前养老机构320家，总床位约3万张，完全失能及部分失能老人入住比例超过入住人数的一半（50.02%）[2]。为了解大连市养老机构不同自理能力老人医疗照护需求，为养老机构制定规范的照护服务标准及合理配置医疗资源提供依据，该研究从2018年3—6月纳入大连市9家养老机构共325名老人进行一般情况及慢病情况，自理能力及医疗照护服务需求等方面的汇总分析。現报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将大连市内四区养老机构按照大中小规模分层，采用随机抽样的方法，抽取其中9家养老机构中的入住老人进行调查。入选标准如下：①年龄≥60岁;②意识清楚;③能正常交流。排除标准：认知及表达功能丧失;④入住<1个月。共发放问卷343份，回收329份，有效回收率95.9%，其中有效问卷为325份，有效率为94.8%。

1.2  方法

调查问卷参考相关研究[3-5]的基础上自制问卷调查，调查内容均由调查者本人作答，调查者为经培训的调查员，发放问卷当场收回进行统计。根据吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项标准，将机构老人分为完全自理（能够基本上完成上述6项活动）、部分失能（能完成其中2～4项活动，较为不便的体质状态）及完全失能（完全不能或仅能完成1项行为）3类。

1.3  统计方法

采用Excel进行数据录入及核对，运用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  机构老人一般情况分析

此次调查共纳入9所养老机构共325名老人，平均年龄83岁，独居老人占76%，配偶健在的老人超2/3（66.8%）入住同一养老机构。机构入住老人以退休人员居多，工人占比近半数（49.5%），其次为干部、教师、医生等脑力劳动者（40.7%），老人中有事业保险及企业保险的比例分别为31.4%与60.3%。

2.2  机构老人合并慢病与心理健康情况

机构老人慢病患病率为87.1%，合并疾病前五位依次为：高血压173人（53.2%）、脑血管病87人（26.8%）、冠心病81人（24.9%） 、骨质疏松关节病变80人（24.6%）、老年痴呆76人（23.4%）。失能老人合并糖尿病、脑血管病、老年痴呆、骨质疏松关节病变、泌尿系疾病的比例明显多于完全自理老人（P<0.05）。根据对护理人员及老人家属沟通，部分失能与完全失能比例分别为41人（38%）与38人（44.2%），明显高于完全自理老人18名（13.7%），详见表1。

2.3  机构老人日常费用

入住老人生活来源为独自承担、子女支付、共同支付、其他亲属支付、孤寡老人社会扶助的分别为234人（72%），73人（22.5%），4人（1.2%），11人（3.4%），3人（0.9%）。养老人员每月总费用>5 000元为63人（19.4%），部分失能与完全失能分别为31人（28.7%）与23人（26.7%），较完全自理老人9人（6.9%）相比，比例明显增高（P<0.01）。

2.4  机构老人医疗需求

对养老机构老人医疗需求调查中发现，150名（21.8%）老人希望每年体检1次，部分失能与完全失能老人分别为59人（54.6%）与42人（48.8%）。拿药地点选择中：仅57名（17.5%）老人希望在养老机构内拿药，部分失能与完全失能老人分别为28人（25.9%）与17人（19.8%）。住院地点调查：241名（74.2%）老人希望住院即可住在三级医院，84名（25.8%）老人希望无急症发作时可住离家近的社区医院，部分失能与完全失能老人希望入住三级医院的分别为82人（75.9%）与74人（86%）。部分失能与完全失能的老人希望机构内拿药、住三级医院的比例均明显高于完全自理老人，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

这两类老人多病共存比例高，多合并糖尿病、脑血管病、老年痴呆、骨质疏松关节病变及泌尿系疾病。由于失能老人配备护工的比例高，近1/3的部分失能老人及近一半完全失能老人难以支付全部的养老费用，这两类老人不同程度焦虑与抑郁比例高，老人心理健康问题需要得到关注。

3  讨论

医疗照护需求分析显示，仅150名（46.2%）老人希望每年参加体检，其中失能老人希望体检的比例相对较多。体检需求整体不高的原因：①认为体检对其所患疾病的诊治意义不大;②对自身疾病重视程度不够或对生活失去信心，无体检意愿。在拿药地点选择上，机构内拿药仅57人希望机构内拿药，可能与大连市多数养老机构内不能使用医保结算有关，另外机构内药品多不全，老年人患病种类多，机构内无法满足大部分老人的用药需求。希望入住地点来看，希望住院即入住三级医院的老人共241人（74.2%），其中部分失能与完全失能老人比例明显高于完全自理老人（P<0.05），由于失能老人合并慢病种类多，但活动不便，因此大多数情况下不能及时入院检查甚至住院治疗，更希望入住三级医院，多学科会诊，解决身体不适。医疗服务需求方面与张涵[3]研究思路相似。

通过分析不同自理能力老人的医疗服务需求差别，机构养老医疗照护服务内容相对不足，不同自理能力老人健康状况及所需医疗服务不同[4-5]。该研究结果对未来政府制定相关机构养老政策，为养老机构制定医疗照护水平标准提供依据，让老有所依、老有尊严真正得到实现，这也是医养结合方针政策的目标与方向。

[参考文献]

[1]  朱茜.《加快我市老龄事业和产业发展》[N].大连日报，2018-5-16.http：//szb.dlxww.com/dlrb/html/2018-05/16/content_1436 704.htm.

[2]  张岩松，李健.失能老人养老服务对策研究—以大连市为例[J].卫生职业教育，2018，36（4）：112-114.

[3]  张涵，吴炳义，董惠玲.不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求调查[J].中国全科医学，2015，18（15）：1786-1790.

[4]  吕冬梅，张雪坤，张志文.机构养老人员慢性病管理调查[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2617-2619.

[5]  裴冬梅，张成普，高兴，等.养老机构现状及纵向医疗合作模式[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1208-1209.

（收稿日期：2019-08-10）