失能老人护理员岗位培训现状及培训需求研究

赵丽敏 田志禾 闻丽芬 杨萍

[摘要] 目的 调查失能老人护理员岗位培训现状及失能老人的护理员、家属、医护人员对培训的需求。方法 以云南省24家养老机构、12个社区、20家医院失能老人的护理员为研究对象，通过发放和回收自制调查表。结果 共回收有效问卷2 832份。结果显示，云南省失能老人的护理员结构质量差;对岗位培训认知不够;大部分失能老人的家属、医护人员对护理员不太满意，要求加强培训;部分已开展的培训尚未普及，进一步提高受训率及效果需要更多的人力和政策支持;在培训需求方面，各方希望从思想观念、行为意识、人文关怀、护理技能等方面提高护理员对本岗位的认识及护理水平，同时提供实用性课程，聘请与护理、康复等密切相关的专家和资深星级护理员等进行授课。结论 云南省内部分行业学会及组织已搭建了护理员培训的基本构架，但仍需以各方需求为导向，拓展培训项目，为更好地满足失能老人身心照护需求，以期建立系统化、专业化、职业化、规范化、统一化、适用灵活的护理员培训体系。

[关键词] 护理员;岗位培训;需求研究;失能老人

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0117-04

随着我国人口老龄化、高龄化进程的加速，失能老人持续增加。《中国老龄事业发展报告2013》显示，截至2012年底，我国失能老人为3600万，到2013年则增加到了3750万;预计到2050年，我国失能老人将达到1亿[1]。失能老人自我照顾能力散失，部分还疾病缠身，不论是居家、在养老机构、还是住院治疗，均离不开护理员的照护。护理员的素质、技能等将直接影响着失能老人的生活质量。合格的护理员是提供良好服务的必要条件。但目前，护理员岗位培训仍存在培训方式单一，无系统性，内容与护理员文化层次脱节，实地示范指导少，培训师资水平参差不一，培训前缺乏调查，培训后缺乏质量监管考核等问题。因此，该研究调查了护理员岗位培训现状及培训需求，期望为建立科学、系统的培训体系提供参考，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究采用简单随机抽样方法，于2017年1月—2018年1月对云南省8家三甲、7家三乙、5家二甲医院、24家养老机构、12个社区失能老人的护理员为研究对象进行调查。失能程度评定：依据世界卫生组织日常生活活动能力指标进行评定，包括进食、洗漱、穿脱衣、上下床、洗澡、室内走动、如厕。在上述7项中，有1～2项“做不了”的老人定为轻度失能;3～4项“做不了”，日常生活行为需要依赖扶手、拐杖、轮椅和升降设备或他人帮助，定为中度失能;5～6项“做不了”，日常生活行为完全依赖他人，定为重度失能[2]。

1.2  方法

1.2.1 研究工具  采用自行设计的《失能老人护理员岗位培训认知及需求调查表》进行调查。问卷根据《全国护理事业发展规划（2016-2020）》精神及近年来护理员培训班反馈结果设计。问卷内容包括：被调查的护理员基本情况，包括性别、年龄、文化程度、健康状况、之前从事过的职业、现职业地点等6个问题;目前护理员岗位培训的现状，包括对现从事职业的认知、是否知晓官方培训要求、参加培训的目的和意义、是否曾参加过培训、既往参加培训时间及次数、对培训的评价等7个问题;失能老人的护理员、家属、医护人员对护理员岗位培训的需求，包括课程内容、教学方式、师资设置、培训时间等4个问题;影响培训质量及效果的因素，包括培训前评价、师资水平、学员层次、考核方式、培训后质量监管等5个问题，问答方式包含单选题、多选题、填空题。

1.2.2 研究方法  依托云南省老年护理专业委员会、昆明市老年護理专业委员会平台，还有本院所辖多个社区及本院联盟养老机构等，在多范围发放问卷。调查前对各单位调查员进行指导，经被调查者知情同意后，调查员以“一对一”方式进行调查，逐项解释、询问，调查对象回答后调查员代填，并当场检查问卷，以确保所收回问卷作答完整、正确。

1.3  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料

该次调查的护理员中，男女比例为1：2.8;根据职业地点不同，来自医院的612名（47.2%），养老机构504名（38.9%），社区及家庭180（13.9%）;文化程度，文盲488名（37.6%），小学431名（33.3%），初中269名（20.8%），高中108名（8.3%）;其他一般资料（年龄、健康状况、之前从事过的职业等），见表1。

2.2  培训现状

2.2.1 对培训要求的认知  2000年国家《劳动法》和《职业教育法》规定了从事技术复杂以及涉及国家财产、人民生命安全和消费者利益的90个职业的人员（含养老护理员），必须经过培训并取得相应的职业资格证书后方可就业上岗[3]。国家卫生计生委关于印发《全国护理事业发展规划（2016-2020）》[4]通知中明确提出，加快护理员队伍建设，探索建立护理员管理制度，明确护理员资质、职责、服务规范及管理规则等，保障护理质量和安全。结果显示，调查者中869名护理员（67.1%）不知晓官方培训要求;278名医护人员（26.9%）不知晓官方培训要求。372名护理员（28.7%）能正确认知参加培训的目的，924名护理员（71.3%）不能正确认知参加培训的目的;548名护理员（42.3%）认可参加培训的意义，748名护理员（57.7%）不认可参加培训的意义。

2.2.2 目前受训的一般情况  被调查的护理员中，818名（63.1%）参加过岗前培训。对818名护理员既往受训次数、受训时间、受训经费来源及对培训模式的评价分析。①受训次数和时间：既往受训1次714名（87.3%），2次 87名（10.6%），3次16名（2%），4次1名（0.1 %）;2016年参加培训者为387名（47.3%），2015年参加培训者为238名（29.1%），2014年参加培训者为151名（18.5%），2013年及之前参加培训者为42名（5.1%）。②受训经费来源：护理员的受训经费来源有培训机构全额报销或部分报销，相关部门资助，自费和其他5种途径，其中培训机构全额报销521人次（40.2%），培训机构部分报销437人次（33.7%），相关部门资助210人次（16.2%），全自费75人次（5.8%），其他53人次（4.1%）。③护理员对培训模式的评价：494名（38.1%）认为非常有用，534名（41.2%）认为有用，386名（29.8%）认为一般，118名（9.1%）认为没有用处。④失能老人的家属、医护人员、对培训效果的评价：919名（59.8%）认为效果好，490名（31.9%）认为一般，127名（8.3%）认为不好。⑤影响培训的因素：护理员文化层次普遍较低，流动性大，没时间，经费支出困难等。

2.3  培训需求

2.3.1 教学方式、师资设置及课程内容  在教学方式及内容选择上，护理员希望方式以实地教学、现场示范指导、跟班学习、案例分享等为主，内容以实用性技能为主，失能老人的家属、医护人员希望理论授课应着重从思想观念、行为意识、人文关怀、沟通交流等方面提高护理员对本岗位的认识。曾参加过至少1次岗位培训的护理员818名中有725名（88.6%）认为考核应以实际操作为主，理论课采用问答方式进行。希望聘请与临床护理、康复等密切相关的专家及资深星级护理员进行授课。见表2、表3。

2.3.2 培训时间和实践安排  护理员对培训时间希望时长为1周、2周、1个月、2个月、>2个月和不清楚6种情况;对实践的时长希望为没必要、1天、1周、1个月、不清楚或认为没有必要实践。见表4。

3  讨论

3.1  失能老人护理员结构质量差，很有必要进行岗位培训

该研究发现，1 296名失能老人护理员中，以文盲（37.6%）为主，其次是小学（33.3%），初中（20.8%），高中（8.3%）;年龄50～60岁（12.8%），40～50岁（54.8%），30～40岁（31.7%），20～30岁（0.7%）。这说明失能老人护理员结构质量差。目前我国养老护理服务人员主要来源于两组：一组是具有专业护理水平的专职护士担任;一组是由外来务工人员组成的专职护工，这些护工文化层次不高，没有经过正规培训[5]。护理员陪护能力大多来源于个人经验，随意性大，缺乏规范性，护理员素质、技能、服务理念等与实际需求不匹配。因此，在目前情况下，对失能老人护理员进行岗位培训十分必要。

3.2  失能老人护理员对岗位培训认知不够，仍需深入

经分析，大部分护理员认为参加培训的目的就是学会对失能老人进行日常生活照料。但失能老人照护需求总体水平较高，且有长期照护需求;养老机构提供的日常照护服务能满足失能老人所需，但健康管理和心理慰藉等服务供给尚不能满足失能老人所需[6]。因此，失能老人护理员岗位培训仍需深入开展，增加教程的多元性、人文性，提高护理员日常生活照护能力的同时，注重人文关怀、健康管理、康复促进、安宁疗护等，以需求为导向，不断丰富服务内涵，进一步拓展服务领域，满足多样化、多层次健康需求。

3.3  失能老人护理员培训需求量大，需要更多人力和政策支持

在我国4万多个社会福利机构的近百万员工中，养老护理员是最大的群体[7]。根据中国社会管理研究院的一项研究表明，目前中国的养老护理员仅为200万，缺口将近300～500万人[8]。这就意味着失能老人护理员需求量大，大量的护理员需要去培训。国家卫生计生委关于印发《全国护理事业发展规划（2016-2020）》[4]通知中明确提出，鼓励有条件的医学院校、行业学会开展护理员培训，确实增加护理员数量，扩大社会就业，满足群众和社会需求。目前，云南省内还没有医学院校设立有护理员培训专业，也没有独立的护理员培训学院，部分行业学会及组织一直在努力，以多种形式断断续续地进行着一些培训工作，但力量相对不足，培训数量有限。笔者期待着在国家卫生健康委的政策推动下，能尽快地从根本上改变目前护理员培训困局，以更好地满足失能老人的身心照护需求。

3.4  创新和建立培训新模式应结合培训需求

3.4.1 理论、技能培训与临床实践相结合  该研究发现，大多数护理员支持“理论、技能授课加跟班实习”的培训模式，大部分护理员希望在岗培训，到实地教学跟班，对培训时长希望为2周左右，这可能因为该次调查的护理员均为在岗人员有关。目前，失能老人已出现了多层次、多样化的健康需求，短时间的实地教学跟班虽然形式不错，也符合目前情况，能让受训者直面优秀的护理员，能学到比较实用的技能与技巧，并接受一些思想上的感悟，达到短频快的效果，但从长远来看，在護理员岗位培训模式的改革上，应充分考虑到护理员大量的隐性缺口及整体素质，探索多种模式，有计划地使之系统化、规范化。

3.4.2 课程内容设置结合实际需求  该研究发现，在课程内容设置方面：护理员希望受训的具体课程设置多培训一些日常生活照护技术、技巧和方法;大部分失能老人的家属、医护人员希望受训的课程除日常生活照护技能外，多设置人文关怀、法律法规、健康管理、康复促进、心理慰藉、安宁疗护等方面的内容，这充分体现出了目前护理员对多层次健康需求的认识不足，重视不够，有待提高。国家卫生计生委关于印发《全国护理事业发展规划（2016-2020）》[4]通知中提出：制定护理员培训大纲，大力加强护理员培训，规范服务行为，提高从业能力。笔者建议在制定护理员培训大纲时，充分考虑失能老人护理员、家属、医护人员的需求，有助于护理员在培训中获得全面的、真正需要的知识和技能，在岗位上更好地发挥作用。

3.4.3 师资聘请注重临床经验和健康需求  在师资方面：护理员希望的授课老师是临床护理专家及资深的星级护理员;失能老人的家属、医护人员希望授课老师除临床护理专家及资深的星级护理员外，还应在培训师资队伍中纳入非护理队伍专家（包括康复专家、司法人士、心理学专家、营养师、神职人员等）。分析原因发现与实际需求一致，因此，为增加课程的多样性和灵活性，提供全面的培训内容，师资聘请应充分考虑到临床经验和健康需求。

4  结论

失能老人护理员结构质量差，对培训认知不够，很有必要进行岗位培训;失能老人护理员数量及培训需求大，在争取人力支持和政策支持的同时，应注重培训需求，积极配合政府创新和建立培训模式，构建科学、系统、规范的护理员岗位培训体系。

[参考文献]

[1]  国务院办公厅.中国老龄事业发展“十二五”规划[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm，2011-09-17/2016-05-21

[2]  中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老人状况研究[J].残疾人研究，2011（2）：11-16.

[3]  冯金娥，杨丽黎，叶志弘，等.美国护理专业化发展回顾及对我国护理发展的启示[J].中华护理杂志，2007，42（6）：502-504.

[4]  国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016-2020年）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8 cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml，2016-11-18/2017-05-21.

[5]  黄菲，张会君，解杰梅.国内外养老护理人员的演技进展[J].护理研究，2011，1（25）：189-191.

[6]  蔡双霞，郑云慧，赵敏，等，养老机构失能老人照护服务供需匹配研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（27）：2134-2138.

[7]  黄金银，常金兰，陈井芳，等.养老护理认知状况的调查与分析[J].全科护理，2015，13（14）：1358-1360.

[8]  周亮.“护工荒”成为养老事业发展“拦路虎”[N].中国社会报，2013-5-10（5）.

（收稿日期：2019-08-03）