家庭康复护理干预在自闭症儿童社会交往障碍治疗中的应用效果及影响

叶丽 周笑 余旭芳

[摘要] 目的 分析家庭康復护理干预在自闭症儿童社会交往障碍治疗中的应用效果及影响。 方法 将本院2016年10月～2018年7月研究时间段内收治自闭症社会交往障碍患儿共75例纳为研究对象，开展回顾性研究分析。根据家属护理模式的选择将其分为对照组36例、研究组39例。患儿均在常规治疗基础上参与研究，研究期间对照组接受临床标准护理，研究组在对照组护理基础上配合家庭康复护理干预。对比两组护理前后患儿各维度自闭症、生活质量评分及家属护理满意度情况。 结果 护理前两组患儿各维度自闭症评分均无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者言语/语言/交流、社交、感觉/知觉以及健康/身体/行为评分明显降低（P<0.05），研究组各维度自闭症评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理前两组患儿生活质量评分均无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者生理机能、生理职能、精力、社会功能以及情感职能评分明显提高（P<0.05），研究组各维度生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度为94.87%，明显高于对照组（77.78%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 予以存在社会交往障碍的自闭症儿童家庭康复护理干预，可在基础治疗、护理基础上，有效改善患儿症状，提升其生活质量，可在临床中借鉴推广。

[关键词] 自闭症儿童社会交往障碍;家庭康复护理;应用效果;影响分析

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0143-05

Application effect and influence of family rehabilitation nursing intervention in the treatment of social communication disorders in children with autism

YE Li1   ZHOU Xiao2   YU Xufang3   LIANG Yong4

1.No.10 Ward， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui   323000， China; 2.Department of Nutrition， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui   323000， China; 3.No.7 Ward， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui   323000， China; 4.Hospital Office， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Provinca， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect and influence of family rehabilitation nursing intervention in the treatment of social communication disorders in children with autism. Methods A total of 75 children patients with autism combined with social communication disorder who were admitted in our hospital during the study period from October 2016 to July 2018 were selected as the study subjects， and a retrospective study was conducted. According to the choice of family care model， they were divided into 36 cases in the control group and 39 cases in the study group. All children participated in the study on the basis of conventional treatment. The control group was given clinical standard care during the study period. The study group was given the family rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. Autism with all dimensions， quality of life scores and family nursing satisfaction in the children patients before and after nursing were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the scores of autism with all dimensions between the two groups before nursing（P>0.05）; after the nursing， the speech/language/communication， social， sensory/perception and health/body/behavioral scores in both groups were significantly decreased（P<0.05）; the autism scores in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）; after nursing， the physiological function， physiological roles， energy， social function， and emotional function scores in both groups were significantly increased（P<0.05）; the quality of life scores with all dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that of 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family rehabilitation nursing intervention for autistic children with social communication disorders can effectively improve the symptoms of children patients and improve their quality of life on the basis of basic treatment and nursing， which can be used for reference in clinical practice.

[Key words] Children with autism combined with social communication disorder; Family rehabilitation nursing care; Application effect; Effect analysis

自闭症，又称孤独症，是一类临床常见的广泛性发育障碍疾病，且其在男童中的发病率明显高于女童，目前临床中对于自闭症的发病诱因研究尚未得出明确结论[1-3]，但多认为与遗传、感染、免疫、孕期理化因子刺激等高危风险因素有关，患儿起病后，可随病情进展逐渐出现社会交往障碍、交流障碍及兴趣狭窄、刻板重复行为的临床症状表现，并合并有不同程度的言语、智能或情感障碍，且尚无特效治疗药物[4-5]，仅可通过一定药物治疗及干预治疗手段对患儿症状进行缓解，而且上述临床治疗手段，虽可起到一定治疗干预效果，但由于完善护理模式的缺乏导致患儿治疗干预效果局限性大，故需采取相应护理模式配合干预治疗，进一步提升临床有效性[6]。因此，为分析家庭康复护理干预在自闭症儿童社会交往障碍治疗中的应用效果及影响，特开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年10月～2018年7月研究时间段内收治自闭症儿童社会交往障碍患儿共75例纳为研究对象，开展回顾性研究分析。根据家属护理模式的选择将其分为对照组36例、研究组39例。

对照组36例患儿，男29例，女7例，年龄3～10岁，平均（6.52±2.81）岁，经DSM-5分级后，Ⅰ级患儿9例，Ⅱ级患儿21例，Ⅲ级患儿6例。研究组39例患儿，男31例，女8例，年龄2.5～10岁，平均（6.25±2.67）岁，经DSM-5分级后，Ⅰ级患儿10例，Ⅱ级患儿24例，Ⅲ级患儿5例。研究经本院伦理委员会审核批准，两组患儿基线资料经统计学方法对比后，组间对比结果无明显差异（P>0.05），研究结果具有可比性。

对照组患儿主要照顾家属，男15例，女21例，年龄25～34岁，平均（29.52±3.68）岁，初中学历5例、高中学歷17例，专科及以上学历14例;研究组患儿主要照顾家属，男16例，女23例，年龄25～37岁，平均（31.02±3.75）岁，初中学历7例、高中学历19例，专科及以上学历13例。家属一般资料组间对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：经询问患儿综合病史、神经功能检查等辅助诊断检查后均符合DSM-5自闭症临床诊断标准;家属经详解研究内容后自愿确认参与研究，并签署《知情书》，且家属均无疾病史，可有效配合护理[7]。排除标准：排除合并脑部器质性病变患儿;排除存在精神疾病家族史者[8]。

1.2方法

患儿均在常规治疗基础上参与研究，基础治疗指临床中根据患儿病情予以其一定剂量抗精神病药物（如氟哌啶醇、舒必利等）、抗抑郁药（如舍曲林、氟伏沙明等）、中枢神经兴奋药及脑细胞功能改善药物进行治疗。

研究期间对照组接受临床标准护理，即在患儿服药治疗期间予以患儿必要院内基础干预治疗，如异常行为矫正、语言功能训练等治疗内容，其后根据患儿身体发育情况及时进行营养补充，并按时给药、服药治疗等。

研究组在对照组护理基础上配合家庭康复护理干预：（1）干预宣教：在进行家庭康复护理干预实际操作前，需由院方组织患儿家属进行集中干预宣教及指导，特别是对于如何在家庭护理干预中与患儿建立有效沟通、转移其注意力进行详细宣教。在宣教期间，还应予以患儿家属心理指导及疏导，帮助家属积极消除负面情绪，以积极心态配合护理实施，予以患儿护理干预。（2）生活干预：生活干预的实施，需以改善患儿异常行为，培养其正常饮食、活动行为主要目的。对此，首先需要患儿家属在生活干预中根据患儿饮食爱好及偏向，制定相应食谱，通过食物引导，使患儿可在注意力转移、集中过程中，逐步改善饮食习惯，逐步自主进食，并逐渐增加其摄食量，改善自身免疫机能[9-10]。其次，需对患儿进行运动引导，以患儿所喜欢的注意力转移元素为诱导，引导其每日进行运动锻炼，并通过音乐播放的形式，逐渐转移患儿注意力，适当延长运动时间，并需注意患儿情绪变化，及时停止运动，避免患儿情绪过激引发不良预后情况。（3）心理干预：心理干预的实施需建立在与患儿建立有效沟通的基础上，对此则需家属在护理干预中，通过玩耍、肢体互动等形式逐步与患儿建立交流，并不断尝试与患儿进行沟通交流。与患儿成功建立交流后，需在引导其语言交流的同时，耐心倾听患儿语言表达，并在此基础上对其情绪变化进行预判，并及时予以其心理干预措施，以暗示的方法，逐步引导患儿积极沟通，实现情绪自主表达[11-13]。（4）社会行为干预：社会行为干预即通过与外界接触，逐步培养患儿社会干预行为及交流行为，对此则需家属尽量为患儿创造与社会接触的机会，先从亲近自热环境开始，逐步引导患儿对自然环境进行探索，逐步辅助其建立对基础自然环境认知，其后可逐步引导患儿进入人口较为密集的商场、游乐园等基础设施环境，促使患儿逐渐适应此类社会环境，待患儿适应环境后，引导其参与同龄人集体性活动，并在活动过程中帮助其建立正常社会行为，逐渐与身边同龄人家里正常沟通及交流，使患儿通过交流与行为模仿等方式，进一步巩固社会行为，起到提升社会功能的作用。

1.3 观察指标

对比两组护理前后患儿各维度自闭症、生活质量评分及家属护理满意度情况。

（1）自闭症评分采用ATEC量表测评[14]，包括言语/语言/交流（共14题，每题分值0～2，总分为28分）、社交（共20题，每题分值0～2，总分为40分）、感觉/知觉（共18题，每题分值0～2，总分为36分）及健康/身体/行为（共25题，每题分值0～3，总分为75分），且各项得分与症状严重程度呈正比例关系。（2）生活质量采用SF-36量表测评，得分与患儿生活质量呈正比[15]。（3）护理满意度采用本院自制问卷由家属在护理3个月后填写，总分为100分，得分>70分为满意，分为40～70分为较满意，得分<40分为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件处理分析，连续性变量资料如各维度自闭症、生活质量评分用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿自闭症评分比较

护理前两组患儿各维度自闭症评分均无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者言语/语言/交流、社交、感觉/知觉以及健康/身体/行为评分明显降低（P<0.05），研究组各维度自闭症评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿生活质量评分比较

护理前两组患儿生活质量评分均无明显差异（P>0.05）;护理后两组患者生理机能、生理职能、精力、社会功能以及情感职能评分明显提高（P<0.05），研究组各维度生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组家属护理满意度比较

研究组护理满意度为94.87%，明显高于对照组（77.78%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

目前自闭症也称孤独症，病因在临床上并不完全清楚，但在目前的研究中表明，多种危险因素可能与自闭症的发病相关，包括遗传因素、感染与免疫和孕期理化因子刺激等。该症一般起病于36个月以内，主要表现为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式[16-18]。目前临床中对于自闭症患儿的治疗，由于尚未明确病因，故尚无特效治疗方法，仅可通过多类药物的服用，实现对患儿大脑功能的调节，并采取一定干预治疗措施，实现对患儿行为的部分干预，但仅通过医疗干预的介入，治疗效果有限，故仍需进一步完善干预内容，提升治疗干预效果，以起到对患儿各项生理功能及社会功能改善、培养的作用[19-20]。仅可通过一定药物治疗及干预治疗手段对患儿症状进行缓解，而且上述临床治疗手段，虽可起到一定治疗干预效果，但由于完善护理模式的缺乏导致患儿治疗干预效果局限性大，故需采取相应护理模式配合干预治疗，进一步提升临床有效性。

研究结果表明：所有患儿治疗前各维度自閉症、生活质量评分组间对比均无明显差异（P>0.05）;经不同模式护理干预后，较同期对照组与护理前，研究组各维度自闭症评分均有明显缓解，且生活质量获得明显提升（P<0.05）;且研究组家属护理满意度明显较高（P<0.05）。分析原因：家庭康复护理干预在社会交往障碍自闭症儿童治疗中的开展实施，主要具有以下优势：（1）通过干预前对患儿家属干预操作内容宣教、心理健康指导等准备工作的开展，为家庭康复护理干预的有效开展提供基础;（2）通过生活干预的实施以食物、运动为主要媒介，有效转移患儿注意力，其后通过饮食、运动行为的有效干预，纠正患儿特异行为，使自身生活行为逐步趋于正常化，继而使患儿实现对自身行为的自主控制，提升自控能力[21];（3）通过心理干预的实施，帮助家属与患儿积极建立有效沟通，并通过与患儿对话、倾听对话内容，对其心理状况进行有效评估，便于家属及时对患儿开展心理干预措施，改善其情绪[22];（4）通过社会行为干预的实施，为患儿创造与社会主动接触机会，并逐步引导患儿在社会环境中与同龄人建立交流，并促使患儿在交流中逐步通过行为模仿，进一步提升行为纠正、言语功能锻炼效果，促使患儿行为逐步恢复正常，提升临床治疗干预效果。

综上所述，给予存在社会交往障碍的自闭症儿童家庭康复护理干预，可在基础治疗、护理基础上，有效改善患儿症状，提升其生活质量，可在临床中借鉴推广。

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（收稿日期：2019-04-29）