重力喂养配合体位舒适护理对极低出生体质量儿的影响

李虹蕾

(广东佛山市禅城区中心医院，广东 佛山528031)

早产极低出生体质量儿的免疫功能、胃肠功能发育不完善，经常出现喂养不耐受、并发症多、体质量增长缓慢等问题[1]。如何帮助患儿在早期改善胃肠功能，促进体格发育，成为临床医护工作的重点问题。相关研究指出可采用注射器为新生儿实施重力喂养[2]，但单一喂养方式不能达到改善患儿喂养效果的目的。本研究采用重力喂养配合体位舒适护理方式，观察对极低出生体质量儿的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月佛山市禅城区中心医院收治的150例极低出生体质量儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。对照组男45例，女30例；胎龄30～34周，平均(31.48±1.23)周；体质量300～1 070 g，平均(700.2±18.5)g。观察组男43例，女32例；胎龄30～34周，平均(31.33±1.26)周；体质量310～1 100 g，平均(710.1±18.8)g。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 出生胎龄在30～34周；各项生命体征平稳；遵医嘱给予鼻饲奶液。

1.3 排除标准 消化道畸形患儿；合并有严重心肺疾病、呼吸衰竭患儿；确诊为坏死性小肠结肠炎患儿；确诊为颅内出血或出凝血时间异常患儿；住院过程中由于病情危重，或家长主观意愿提前出院的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 依据联合营养支持技术，按照患儿日龄与体质量计算出每日热量，不足部分通过肠外营养进行补充。采用多功能监护仪对患儿心率、呼吸及经皮血氧饱和度进行监测。在对症治疗基础上，实施胃管间歇注入喂养，将温度适宜的配方奶加入注射器中，然后通过胃管将其注入患儿胃中。严格依据医嘱确定奶量，第1日配方奶剂量为2 m L，间隔3 h喂养1次，每日喂养8次，随后每日喂养剂量增加至4 m L。

2.2 观察组 在基本监护与治疗基础上，给予重力喂养配合体位舒适护理干预。①重力喂养：严格依据医嘱确定奶量，配置好温度适宜的配方奶，连接注射器乳头与胃管末端，在注射器中置入适量配方奶，并悬挂注射器，与患儿保持15～20 cm高度，使配方奶缓慢流入胃中，每3 h喂养1次，每日喂养8次。②体位舒适护理干预：设置模拟子宫的“鸟巢”暖箱，保持温度、湿度适宜，使患儿保持身体躯干自然蜷曲，卧于“鸟巢”中。将床头摇高15°～20°，喂养完成后患儿取右侧卧位，保持体位20～30 min。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患儿首次经口喂养天数、日呕吐次数、喂养不耐受情况及并发症发生情况。喂养不耐受指从肠道喂养开始出现腹胀、呕吐或胃潴留等症状。观察时间自患儿管饲喂养至胃管拔除、完全经口喂养为止。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以均数±标准差()表示，采用χ2检验；计量资料以[例(%)]表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)首次经口喂养天数、日呕吐次数比较 观察组经口喂养天数、日呕吐次数均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组极低出生体质量儿首次经口喂养天数、日呕吐次数比较()

表1 两组极低出生体质量儿首次经口喂养天数、日呕吐次数比较()

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 首次经口喂养天数(d) 日呕吐次数(次)观察组 75 3.87±0.89▲ 5.53±1.72▲对照组 75 8.25±1.51 10.85±1.68

(2)喂养不耐受情况比较 喂养期间，观察组腹胀、呕吐、胃潴留发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组极低出生体质量儿喂养不耐受情况比较[例(%)]

(3)并发症发生情况比较 喂养期间，观察组感染、呼吸暂停及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组极低出生体质量儿并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

一般新生儿吸吮、吞咽与呼吸功能在34～36周胎龄开始协调，直至37周胎龄才成熟并完善，极低出生体质量儿过早离开母体，其吸吮、吞咽与呼吸功能较弱[4]。临床上对这类患儿实施肠内营养，经口或鼻置入胃管，用注射器抽取配方奶后直接经胃管注入患儿胃中。这种注射器经口或鼻喂养方式很容易在短时间内增加肠腔壁压力，刺激胃黏膜，引发急性胃扩张。早产儿胃肌层发育情况比较差，极易出现胃蠕动减弱、奶排空时间延长、喂养不耐受等症状。此外，医护人员操作过程中手的压力不均匀，产生不均匀压力作用于患儿胃壁局部，容易造成胃黏膜损伤，甚至胃穿孔、胃出血[5]。

目前认为重力喂养是最佳的喂养方式，将注射器拔出针栓后与胃管连接，在空注射器内倒入适量奶液，将其悬挂在高处，在重力作用下奶液会自然流入患儿胃部，减少相关并发症的发生。同时对患儿实施体位舒适护理也可改善喂养不耐受情况[6]。本研究结果表明，观察组喂养后首次经口喂养天数、日呕吐次数及感染、呼吸暂停及高胆红素血症发生率均低于对照组(P＜0.05)；喂养期间，观察组腹胀、呕吐、胃潴留发生率均低于对照组(P＜0.05)。结果与刘艳林等[7]研究结果具有一致性。

综上可知，对极低出生体质量儿实施重力喂养配合体位舒适护理干预，可显著提升患儿喂养成功率，尽早实现经口喂养，降低喂养不耐受发生情况，值得临床推广应用。