艾灸联合湘西小儿推拿治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床观察※

贾元斌，宿绍敏，刘亮晶，李中正

(1.吉首大学医学院，湖南 吉首416000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410000)

抗生素相关性腹泻是指在应用抗生素治疗后出现的无法用其他原因解释的腹泻，是抗生素治疗引起的不良反应之一，主要症状为大便次数增多、稀便，常伴有呕吐、肠鸣音亢进、腹胀、腹痛等。本研究采用艾灸联合湘西小儿推拿治疗小儿抗生素相关性腹泻，能够有效缩短病程，缓解临床症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年4月至2018年3月在吉首大学医学院小儿推拿门诊就诊的抗生素相关性腹泻患儿105例，根据治疗方案将患儿分为治疗组55例和对照组50例。治疗组男37例，女18例；年龄：3～6个月8例，7～12个月15例，1～2岁18例，2～4岁10例，4～6岁4例。对照组男33例，女17例；年龄：3～6个月9例，7～12岁5例，1～2岁12例，2～4岁17例，4～6岁7例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《医院感染管理办法》中抗生素相关性腹泻的诊断标准拟定[1]：近期曾应用或正在应用抗生素治疗，在治疗过程中或停药2周内发生腹泻；原发病改善而腹泻无明显好转；大便涂片有菌群失调或培养发现有优势菌群。②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中泄泻的诊断标准拟定[2]：大便次数增多，每日3～5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或褐色而臭，可有少量黏液；可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状；重症腹泻或呕吐较严重者，可见小便短少、体温升高、烦渴神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长、腹胀等症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；前3个月未参加其他临床观察；患儿监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准 各种感染性腹泻、重度脱水或有明显中毒症状患儿；合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重疾病患儿；手法操作部位皮肤有过敏、破损、感染、出血等情况，不宜使用推拿治疗的患儿。

2 治疗方法

两组患儿均施以补液、调整饮食等常规治疗。治疗期间，两组患儿均进行相同的饮食喂养及相关指导。

2.1 对照组 采用蒙脱石散(博福-益普生制药有限公司，国药准字H20000690，3 g/袋)口服。服用方法：1岁以下：每日1袋；1～2岁：每日1～2袋；2岁以上：每日2～3袋。温水冲服，分3次服用。连续4 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予艾灸联合湘西小儿推拿治疗，操作步骤如下。第1步：开窍手法(开天门，推坎宫，推太阳，按总筋，分阴阳)；第2步：推五经法(补脾经，清肝经，补心经，补肺经，补肾经)；第3步：关窍手法(按肩井)；第4步：艾灸疗法(采用温和灸，在神阙穴涂少许桐油，点燃艾条一端并对准神阙穴部位，与皮肤保持3～8 cm距离，常规灸1～5 min，至所灸处皮肤稍微发红，患儿局部感觉温热但无痛感为佳)。每日治疗1次，连续4次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①统计两组患儿治疗前后的大便次数，记录患儿治疗期间不良反应发生情况。②疗效评定标准。显效：治疗2个疗程后，患儿大便情况显著改善，次数、性状正常，肠鸣、腹胀、腹痛等症状消失；有效：治疗2个疗程后，患儿大便情况得到改善，次数、性状趋于正常，临床症状明显好转；无效：治疗2个疗程后，患儿大便情况没有得到改善，肠鸣、腹胀、腹痛等症状仍存在。总有效率为显效率与有效率之和。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)大便次数比较 治疗前，两组大便次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组大便次数均较治疗前减少(P＜0.05)，且同期比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抗生素相关性腹泻患儿治疗前后大便次数比较(次，x)

表1 两组抗生素相关性腹泻患儿治疗前后大便次数比较(次，x)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后治疗组 55 8.65±2.35 2.46±0.90△▲ 1.44±0.32△▲对照组 50 8.29±1.65 5.73±1.00△ 2.96±1.19△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为94.55%，显著高于对照组76.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。(3)不良反应发生情况比较 两组患儿治疗过程中均无明显异常情况发生。

表2 两组抗生素相关性腹泻患儿临床疗效比较(例)

4 讨论

4.1 中医对小儿抗生素相关性腹泻的认识 中医临床多将此病纳入“泄泻”之列。中医认为抗生素损耗身体阳气者居多，其不良反应蓄积体内不散，久而损伤脾肾。小儿为稚嫩之体，脾胃发育暂不成熟，且生长发育需要大量水谷精微，更加重了脾胃的负担[3]。小儿腹泻易伤阴损阳，如泄泻的次数过频或量多，多发生津液枯竭，甚至气陷虚脱，若救治不当，可致性命之患。临床施治或多用寒凉药物，或给予抗生素治疗，易造成脾胃受损，使病程慢性化[4]。

4.2 西医对小儿抗生素相关性腹泻的认识 人的消化道里大约有500多种细菌，主要由厌氧菌组成，其中专性厌氧菌占比99%以上[5]。婴幼儿出生时，肠道是无菌的；出生后3年左右，肠道里的菌群种类和数量逐步稳定。所以婴幼儿时期消化道的负担相对较重，防御薄弱，容易受到感染，且易受药物等外界因素的影响而发生改变。抗生素的使用易使肠道菌群的结构发生改变，菌群种类锐减，导致健康的肠道菌群稳态被破坏。蒙脱石散是由八面体氧化铝组成的多层结构蒙脱石微粉，可有效吸附、固定在消化道黏膜表面，形成一层有效的屏障，加强肠道黏膜的防御能力。蒙脱石微粉本身具有一定的杀菌能力，可以抵御各种致病菌的攻击，起效后可随肠道的蠕动排出体外[6]。

4.3 湘西小儿推拿的作用机制 脾为后天之本，脐为后天之气舍，脐与脾、胃、肠相通。艾灸神阙穴，可温中散寒，健脾益气，温阳止泻，温补下元，促进脾胃运化功能恢复。湘西小儿推拿疗法主张“五经助制”理论，认为五经应五脏，五脏应五行，彼此之间相助相制。“五经助制”理论即五经穴的相助相制：脾助肺、肺助肾、肾助肝、肝助心、心助脾；脾制肾、肾制心、心制肺、肺制肝、肝制脾。由此确立补母、泻子，或以补为主，或以泻为主，或补泻兼施的施治方法，系统调节患儿五脏，使病证消失，身体恢复健康。

小儿脏腑稚嫩，其自我调节、适应、修复的能力不足，小儿推拿通过手法刺激肌肤表层进而由外而内刺激神经末梢，从而有效被小儿内脏感知，促进患儿的神经内分泌系统良性发展，实现有效改善患儿内脏功能、防治疾病、促进发育的目的[7]。

综上所述，运用艾灸联合湘西小儿推拿治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床疗效显著，并对改善患儿食欲、腹胀、精神状态等全身其他症状具有积极作用。该疗法易被患儿接受，安全性高，可作为治疗小儿抗生素相关性腹泻的一种绿色自然疗法在临床中推广。