1例洁厕剂中毒患者的急救护理

吴爱娜

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 310052

洁厕剂是目前家庭中广泛使用的清洁剂，为酸性制剂，作用于人体组织使蛋白质凝固而发生坏死，组织细胞破坏，造成局部腐蚀性变化，表现为局部组织充血、水肿、坏死和溃疡，甚至空腔脏器穿孔，形成疤痕、狭窄和变形。口服后可导致消化道黏膜烧伤、腐蚀、出血、甚至穿孔，同时伴有机体酸碱失调。随着毒物吸收入血，引起内脏器官的损害，以肝肾受损较重[1]。口服洁厕剂中毒在临床工作中实属罕见，本科于2015年7月17日首次收治1例洁厕剂中毒患者，现将急救护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女性，60岁，2015年7月17因“误服洁厕剂两小时”入院，诊断：酸化剂中毒、高血压。患者2小时前误服洁厕剂，出现呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐、无二便失禁，当地医院予饮牛奶、补液等治疗，现转入我院进一步治疗。入院时神志清，精神可，焦虑状态，GCS评分15分，余查体不配合。主诉感腹胀、胸闷、恶心、四肢麻木，无腹痛、呕吐情况。T：37℃，HR：88次/min，BP：169/99mmHg，R:19次/min，SPO2:100%。医嘱予吸氧、心电监护、温生理盐水洗胃、阿漠乐、迪先护胃、古拉定护肝、补液等对症支持治疗。急查血气、血常规、血生化、凝血谱、肝肾功能提示：血液PH值7.513、二氧化碳分压26.6mmhg、血钾3.2mmol/L、总蛋白62.5g/L。次日复查血电解质正常。考虑经济及家庭照顾原因，患者及家属要求转回当地医院继续观察治疗。

2 急救与护理

2.1 急救护理

严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，防止缺氧。吞咽化学制剂后，咽喉部黏膜灼伤而水肿渐渐加剧，同时吞咽时可伴有刺激性呛咳，少量腐蚀剂呛入气道致呼吸道灼伤，患者随时有窒息的危险[2]。该患者主诉感恶心、胸闷，因此立即仰卧位休息，予吸氧、心电监护、开放静脉通路补液、预见性床边备吸引器，以防患者喉头水肿或恶心呕吐引起窒息情况。

2.2 有效隔离、清除毒物，防止胃肠道穿孔

洁厕剂属于酸性物质，具有腐蚀性，一般不建议催吐及洗胃。但是该患者在当地医院已及时口服大量牛奶保护胃黏膜，同时考虑到患者口服量小、口服后即呕吐的实际情况，遵医嘱予温生理盐水洗胃。洗胃时取左侧卧位，留置胃管动作轻柔，洗胃过程中严密观察出入量是否平衡，洗出液颜色性状，患者个体反应，有无腹痛腹胀情况，洗胃结束时及时抽取剩余胃内溶液。

2.3 口腔护理

洁厕剂具有一定的腐蚀性，经口可造成口腔黏膜损伤。观察该患者口腔黏膜情况，未见明显黏膜受损。给予生理盐水漱口，继续坚持观察口腔黏膜变化。

2.4 心理护理

患者对于洗胃存在恐惧心理，同时对于口服毒物的预后情况较为担忧。表现出一定的抗拒、焦虑心理。针对该种情况，护理人员详细告知洗胃过程以及可能出现的并发症，取得家属的配合支持，建立了良好的支持系统，对患者共同进行心理疏导。并且允许家属床边陪护洗胃，减轻患者恐惧。

2.5 二便护理

由于洁厕剂可能造成消化道的出血及肝肾功能损伤，在病人的护理中我们积极观察患者二便情况，监测患者的出入量及排便的颜色、性状。该病人在院治疗过程中排便排尿情况良好。

2.6 监测肝肾功能、电解质的变化

毒物吸收入血可引起肝肾功能损伤，严重时将引起多功能脏器衰竭。在该病例中监测肝肾功能无明显异常。低钾情况经过补钾补液也得到纠正。

3 小结

强酸强碱患者的救护应尽量减少消化道的损伤及后期并发症的出现，在该病例中，我科医护人员综合评估患者实际情况，结合各方面因素，突破性地采取洗胃措施，实施了因人而异的个体化救护方式。纵观患者的整个就医过程，我们进行了一定的思考与讨论。其实急诊护理不仅仅是病人到院后的急救护理，更是可以宣传到患者中间的家庭急症护理，该患者到院后才开始口服牛奶保护胃黏膜，这个过程是可以在院前实施的，如果患者拥有该类救护知识，她也相应地争取了一定的早期急救时间。作为急诊工作人员，也应做好相应的急救宣教，告知患者早期急救处理知识，提高患者自救意识。