手术病理标本管理方法探讨

陈一兰

浙江省兰溪市人民医院病理科 321100

手术标本的管理直接影响病理诊断和临床诊断，若标本管理不当，会给临床诊断带来困难，严重影响患者的治疗效果。

1 一般资料

医院一般送检程序为：(1)一般病理标本：手术结束后，巡回护士将手术台上切下的标本送到手术室病理标本存放间，送检前由指定护士与送检护工再次进行查对，无误后在规定时间送至病理室，手术室护工与病理室接收人员进行当面交接并按规定进行签名；(2)冷冻病理标本：术前手术医生与病理室进行联系，术中由巡回护士将标本交给手术室护工，手术室护工核对标签内容后，送至病理室并与病理室接收人员交接。

2 手术标本管理中存在的问题

2.1 特殊情况手术标本不能及时装入标本袋内

通常情况器械护士一般能将手术中取下的标本即刻交给巡回护士放人写有标签的标本袋内，但往往在特殊情况下，手术取下的标本不能及时装入标本袋内，如器械护士忙于配合传递手术器械、纱布、穿针引线，新护士、进修生、实习生操作不熟练，巡回护士忙于输液输血、观察生命体征、调节检查设备仪器等，都可能延迟标本装入标本袋内，造成标本装入时标本与标签上标本名称、部位不相符现象。

2.2 手术标本处理不规范未放固定液

或固定液未浸过标本，标本袋漏液；同一患者多个标本固定在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断，往往会造成各小标本的位序混淆；医护人员对病理标本送检的重要性重视不够。

2.3 手术标本丢失

手术过程缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污水桶、下水道或送检途中不慎丢失，或熟人手术为了节约不送检，将标本丢人医疗垃圾袋内。

2.4 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写不及时、不完整

少数手术历时长，医生体力和精力过度疲乏，忽视标本处理。忘填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全，标本登记本、标本标签一般由巡回护士代为填写，医生签名时忽略核对。

3 制定手术室标本送检流程

3.1 改进手术标本的管理

3.1.1 手术室相关人员的管理职责

制定手术室相关人员病理标本管理职责、具体操作方法及送检流程，明确巡回护士、洗手护士、查对护士、送检护工对标本管理的职责。对新进护士、进修生、实习生进行培训，教会病理标本留取、保管的方法，结合相关技能考核合格后方能参加手术配合。手术标本实行三查三对制度：一是巡回护士、器械护士、术者手术结束进行查对；二是当班查对护士与送检护工进行查对；三是送检护工与病理室收取人员进行查对，内容有：日期、科室、床号、住院号、患者姓名、性别、病理申请单、标本名称及数量、留检人(手术医生及巡回护士)送检人、接收人，查对过程中，强调人人都是第一责任人，不能相互依赖，必须眼见为实，确保标本正确送检。

3.1.2 手术小标本的管理

手术器械护士根据手术种类，常规准备一定数量已清洗灭菌有盖的氨苄青霉素类空瓶置于器械台上，需用时提前倒人适量生理盐水，待手术医生取下小标本时及时装入瓶内并放人固定位置或交给巡回护士，将原有小标本用盐水纱布包裹改为用空瓶盛装，可避免小标本丢失。

3.1.3 多个标本的管理

器械护士提前洗手上台，在准备器械台、物品的同时，准备一次性治疗巾一张铺在器械台一角，用灭菌包内压力指示卡剪成小段，一般一张可剪成3 断放在中单上备用，待手术过程中医生取下病理标本时，器械护士根据取下标本与医生核实标本名称，再用指针、棉签棒或其它细小器械，蘸碘酒或碘伏在指示卡上写明标本名称并放在中单上标本旁，待自己及巡回护士闲时或手术结束时再将标本放入台下标本袋内，指示卡(根据无菌包每包必须监测的原则，一台手术所用器械包、辅料包一般为4 个以上，也就是说有4 张以上指示卡)、碘酒、碘伏、指针、棉签棒或其它细小器械每台手术都常规备有，器械护士可就地取材，无需特意准备，此方法简单易行、经济、取材方便、具有可操作性，还能确保病理标本与标签上标本名称绝对吻合，从而解决了巡回护士或器械护士有一方忙时或新护士、进修生、实习生操作不熟时不能及时将标本放入台下标本袋内，待放人时凭器械护士回忆标本名称，难免标本多时，造成不易区分，易混淆的现象。

3.2 手术室、手术医生、病理室标本交接管理

3.2.1 由医务科牵头，召开护理部、病理科、手术室及手术科室联席座谈会，制订医院病理标本管理制度，明确各部门病理标本管理过程中的职责，实行责任追究制，对不认真履行职责的科室、个人进行奖罚，如：必须执行“缝切必检”的原则，任何人不得私自丢掉或将病理标本拿给病人或家属。

3.2.2 规定手术病理申请单必须由术者本人及时、准确、完整填写，并将手术所见及切取部位描写详细；标本标签由巡回护士填写，内容有患者姓名、科室、床号、标本部位及名称、日期、签名等。登记本由术者首先填写：日期、科室、床号、住院号、患者姓名、性别、诊断、病理标本名称、个数及签名，接着由巡回护士进行核对签名，送检时再由查对责任护士、护工再次查对无误后签名送病理室，病理室作好最后查对接收签名。

3.2.3 病理室必须执行书面诊断报告制度，术中冷冻报告由病理室专人送至手术室，手术室指定专人收到签名后立即送到手术间，交给手术护士或医生并随同病历保存，

3.2.4 手术室在规定时间内送达病理标本，固定液必须浸过标本。

4 结语

手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义，标本丢失或保存失误，意味着无法确定疾病性质。因此，手术室医护人员必须提高对手术病理标本管理的认识，积极探索适合本院的管理模式，采取有效措施，尤其强调根治性手术病理标本手术过程中的管理，如：器械护士忙于配合传递手术器械、纱布、穿针引线，新护士、进修生、实习生操作不熟，巡回护士忙于输液输血、观察生命体征、调节检查设备仪器及手术时间长等情况下标本不能及时装入标本袋时，器械护士应采用简单易行的方法临时存放标本，保证标本留置正确，同时，在送检标本的各个流程中，手术医生、手术室护士、手术室护工、病理室等应分工明确，职责落实，确保手术病理标本安全管理，防止发生差错事故及医疗纠纷。