伤肾药物知多少

郑蓉 邓跃毅

五类药物，容易引起肾损伤

药物相关间质性肾炎可由单一药物或多种药物混合应用所致。根据起病急缓，一般分为急性和慢性。目前，文献报道的致病药物已达数百种，随着新药不断上市，这一数字还在不断增加。

可引起急性间质性肾炎的常见药物包括以下几类。

1.抗生素类青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类、抗结核类、抗病毒类、抗真菌类等。

2.非甾体抗炎药和解热镇痛药阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、舒林酸、安乃近、柳氨磺胺嘧啶等。

3.抑制胃酸药物奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

4.其他药物包括降压药（氨氯地平、卡托普利、甲基多巴、地尔硫革等）、利尿剂（氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平、地西泮、佐匹克隆、苯巴比妥等），以及环孢素A、别嘌呤醇、华法林、非诺贝特，等等。

5.相关中药和中成药包括含马兜铃酸类（广防己、关木通、青木香、天仙藤、细辛等）、矿物类（砒霜、朱砂、雄黃等），以及雷公藤、秋水仙、斑蝥，等等。

可引起慢性间质性肾炎的常见药物包括非甾体抗炎药和解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、亲免素结合剂（环孢素A、他克莫司）以及锂制剂。

急、慢性间质性肾炎，特点不同

急性药物相关间质性肾炎的临床表现为：①发病前数日或数周有可疑用药史。②全身过敏反应，如发热、全身皮肤红疹等;部分患者可有轻微关节痛和淋巴结肿大，外周血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE升高。③尿检异常，包括无菌性白细胞尿、镜下血尿或肉眼血尿、轻度蛋白尿。④短期内出现进行性肾功能减退，血肌酐上升、肾性糖尿、低比重尿、尿酶或尿低分子蛋白明显升高、肾小管酸中毒，B超示双肾大小正常或轻度增大。

治疗上，首先应去除病因，尽可能停用所有可疑药物。早期使用糖皮质激素治疗可迅速缓解过敏症状，加快肾功能恢复，改善预后。符合透析指征的患者应进行透析治疗。此类患者日后应避免再次使用可疑致病药物。需要注意的是，一些患者即使原先对某种药物耐受，再次使用该药物依然可发生急性间质性肾炎。

慢性药物相关间质性肾炎的临床表现常不具备特异性，一般有长期或间断反复滥用解热镇痛药等用药史。25%～40%的患者可伴突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织（提示伴有肾乳头坏死）。B超可见肾脏体积缩小，CT扫描可见肾脏形状凹凸不平及肾乳头钙化影。

本病治疗的关键在于早期确诊并立即停服所有可疑药物。患者一旦出现原因不明的肾功能损伤，如果有可疑用药史，应考虑到慢性药物相关间质性肾炎，可进行肾活检明确诊断。

合理用药，严防药物伤肾

①避免私自、长期不合理用药。特别是抗生素、解热镇痛类等药物，应在医生指导下合理使用。②中草药、中成药应在正规医院和药房购买;养成保留中草药处方、中成药包装数周或数月的习惯，以便发生不适后及时找出原因。③避免从旅游地、网络，推销人员处购买和服用来历不明的保健品、中草药、中成药及其他不明成分的药物：不在野外、路边盲目采摘野菜和中草药服用。④积极预防和治疗高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，避免或减少其所致的肾损伤。⑤定期体检，检测肾功能、尿常规等，了解肾脏情况。—旦出现原因不明的肾功能下降、尿检异常，应尽快前往肾内科就诊。