大众导医

问：小儿烫伤后要不要做手术

我女儿因故被严重烫伤，有的医生建议手术，有的医生认为可以保守治疗。烧烫伤后。哪些情况下必须手术？

江苏王先生

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科副主任医师倪涛：一般情况下，小面积深度（深Ⅱ度、Ⅲ度）烧烫伤创面，因损伤皮肤真皮深层及更深部组织，若换药治疗，常需一两个月甚至更长时间，且愈合后瘢痕增生明显，影响美观及功能，宜及早手术治疗;大面积（大于体表面积的10%）烧烫伤的深度创面，如果不及时通过手术去除创面坏死组织，可能发生严重感染、全身炎症反应综合征，甚至威胁生命，需要手术治疗。此外，若创面可能或已经发生严重瘢痕挛缩，影响患儿肢体功能或生长发育，即使孩子年龄较小或瘢痕尚未完全成熟，也要考虑及早手术。但是，要具体情况具体分析，应根据患儿烧烫伤的深度、面积、部位等决定是否手术。儿童创面生长能力强，若面积不太大，基底组织较为红润，也可暂不手术，待创面愈合后进行抗瘢痕治疗，或等孩子大一些再做瘢痕整复手术。

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问：脊髓性肌萎缩症有药可治吗

我儿子今年8岁，1岁时被诊断患有脊髓性肌萎缩症，近年来肌肉无力症状日渐加重，最近连咳嗽、吃饭和呼吸都难以自行完成。这种病以前—直没有很好的方法治疗。不知道现在有没有特效药？

浙江刘女士

复旦大学附属儿科医院神经内科主任医师周水珍：脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，但其在罕见病中并不少见。因脊髓前角和下脑干中的运动神经元丢失、变性，患者表现为严重肌肉萎缩、无力，连普通的翻身、蹬腿、爬行都难以实现，最终可能丧失行走能力，并出现呼吸、吞咽障碍。—直以来，全世界对SMA的治疗措施仅限于呼吸支持、营养支持、骨科矫形等辅助治疗没有针对性的药物可用。令人欣慰的是，今年，全球首个SMA精准靶向治疗药物——诺西那生钠注射液通过优先审评审批程序在中国上市，使这一罕见病的治疗迎来了新突破。该药可提高患者的运动神经元生存（SMN）蛋白水平，从而改善运动功能，提高生存率。

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问：“甲减”为何让我格外怕冷

我以前很抗冻，今年却一反常态。早早被冻得穿上了冬装，但还是觉得冷，精气神大不如前，一天到晚老想睡覺，以前很准时的月经最近也常姗姗来迟。去医院检查发现，我患有“甲减”。难道这就是我怕冷的原因？这个病能治好吗？

山东张女士

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华：甲状腺激素有很多生理功能，其中之一是促进物质代谢、产生热量、维持人体的正常体温。冬季气温低，机体需要更多的热量来抵御寒冷，“甲减”（甲状腺功能减退症）患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足需求，因而表现为畏寒怕冷。甲状腺激素还有许多其他作用，如促进骨骼及大脑发育、调节全身各器官功能，因此“甲减”患者的临床表现往往多种多样，常见的有畏寒、乏力、心跳缓慢、食欲差、腹胀、便秘、声音嘶哑、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡、月经不调、皮肤干燥、毛发脱落、黏液性水肿、体重增加等。与“甲亢”相比，“甲减”的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可。除少数“甲减”（如亚急性甲状腺炎、药物引起的甲减）能彻底治愈外，大多数“甲减”（主要是“桥本甲状腺炎”引起的甲减）是永久性疾病，患者需要终身治疗并定期复查，切不可擅自停药。

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