你所不知道的“肌电图”

乔凯

知识点一：探查周围神经系统病变

肌电图检查是临床常用的一项评价周围神经和肌肉功能是否完好的检查手段。它的基本原理是用特殊电极记录肌肉和神经传导产生的电信号，并将电信号通过仪器加工处理后形成图像、声音和数据等信息，最终由医生对结果进行分析，判断周围神经系统（包括运动神经元、周围神经、神经肌肉连接处和肌肉）有无病变及病变所在的部位。

通常，当患者出现肢体麻木（包括感觉减退、针刺和蚂蚁爬等感觉）、疼痛、无力，肌肉萎缩或肌肉酸痛、僵硬等症状，怀疑可能是由于周围神经（而非中枢神经）系统病变引起时，应接受肌电图检查。在进行肌电图检查前，患者须了解肌电图检查的相关注意事项，如遵医嘱暂时停服某些药物（尤其是服用溴吡斯的明治疗重症肌无力的患者）。

知识点二：“肌肉”和“神经”检查常同时进行

肌电图检查通常包括“肌肉肌电图检查”和“神经肌电图检查”（也称神经传导检查）两部分。对大多数患者而言，肌肉和神经的检查需要同时进行，二者相辅相成，缺一不可。此外，肌电图还有一些特殊的检查项目，如用于检查神经肌肉接头处功能的重复神经电刺激检查、用于评价肌膜兴奋性变化的运动试验等，临床医生会根据患者病情需要，选择合适的检查项目。

知识点三：检查过程中略有不适

与心电图或脑电图不同，肌电图检查会引起不适感，患者在检查前应做好心理准备，但无须过分恐惧而造成思想负担。

肌电图检查一般从无创的神经传导检查开始。神经传导检查时，须给予一个电刺激“激活”神经，使其产生一个可以被表面电极记录到的电反应。检查者会从低电量开始逐步调高刺激量，直到刺激强度达到检查要求。刚开始接受电刺激时，患者会有“触电”样的感觉，随着电量逐步提高，可渐渐适应。

“肌肉肌电图”是一项有创检查，检查时须将一种特殊的电极针插入患者的肌肉中并记录肌肉电活动。电极针插入后，检查人员会嘱咐患者完全放松肌肉，以观察有没有异常的自发活动，随后让患者轻轻收缩被检肌，检查肌肉自主收缩时产生的电信号有无异常。患者可能会略感酸痛，但每一块肌肉的检查时间较短，大多数患者可以承受。

知识点四：肌电图检查对人体无害

一听到“电刺激”，患者常会露出惊恐的表情，还有不少人担心肌电图检查会对人体造成伤害而放弃检查，其实大可不必。肌电图检查后，部分患者可能会出现肌肉酸痛、扎针处少量淤血和肌酶暂时轻度升高，几天后便可恢复正常，一般不会对神经和肌肉造成损害。

肌电图虽然安全可靠、风险低，但也并非人人适用。例如：存在出血倾向的患者，应由医生仔细权衡检查的必要性和风险后再做决定;体内有植入型心律转复除颤器或留置心导管的患者，应先向心脏专科医生咨询。

知识点五：肌电图常与影像学协同诊断

随着影像学技术的不断发展，超声和磁共振检查在神经肌肉疾病诊断中的应用越来越广泛。与传统肌电图检查相比，影像学检查具有无创和无痛的优点，于是不少患者希望用影像学检查来代替肌电图检查。答案是，目前还不行。这是因为，超声和磁共振检查主要用于观察神经肌肉的解剖及结构方面的异常，而肌电图则主要用于评判神经肌肉的功能是否正常。影像学与肌电图并不能相互替代，只有相互补充，才能更好地诊断疾病。比如，肌电图检查可将尺神经损害定位在肘部，却无法得知其受损的原因;若配合超声检查，可能发现局部卡压等异常。此外，对于全身性的神经或肌肉病变而言，肌电图检查的优势更明显。

知识点六：肌电图检查强调个体化

与其他检查不同，个体化是肌电图检查的特点。肌电图医生在检查前会根据患者的病史、症状和体征等制定检查方案，在检查中会根据发现的问题调整检查内容。肌电图检查的时间长短因人、因病而异，短的可能只需十分钟，长的甚至需要一个多小时。

有些患者在检查时，希望检查部位能少则少。有的患者不理解為什么健康的一侧也要做检查，怀疑是否存在过度医疗之嫌。事实并非如此，很多情况下双侧检查非常必要。首先，检查结果正常与否除了要和正常值进行比较以外，还要与患者的健侧（即没有症状的一侧）进行比较，从而提高检查的敏感性，减少漏诊。其次，有些病变可双侧同时发生，若一侧病变较重，会导致患者误以为只有一侧不适。如常见的腕管综合征，患者往往只称一侧手麻，而肌电图却常发现其另一侧也存在病变，只是程度略轻而已。此外，有的患者只有上肢不适症状，但医生会依据疾病诊断思路，对其下肢进行检查，以排除可能存在的更为广泛的神经、肌肉损害。

有逃避检查的患者，同样也有主动要求医生“能多做就多做”“四肢都查一遍”的患者。这种做法大可不必。肌电图有其精准的诊断标准，标准之外的多余检查只会给患者造成更多痛苦而不会对诊断有更多帮助，患者只需相信医生判断，积极配合检查便可。

知识点七：肌电图正常也需重视随访

值得注意的是，肌电图检查报告显示正常或未见明显异常，并不一定代表患者没有患病。首先，肌电图不适用于检测中枢神经系统的疾病，若患者感到麻木无力，肌电图检查却并无异常，只能说明患者的周围神经可能没有问题，并不能排除中枢神经系统病变。此外，即使患者存在周围神经系统或肌肉病变，但因电生理检查本身的局限性和疾病的复杂性，肌电图检查结果也有可能正常，如早期或轻微的周围神经病、代谢性肌病、单纯眼肌型重症肌无力等。对此，医生会根据患者病情综合判断，嘱患者间隔—段时间后再行肌电图检查，以追踪疾病进展及疗效。

专家提醒

肌电图检查报告一般在检查后的第二个工作日便可拿到。检查报告包括各项数据、结果描述及诊断意见等。其中，诊断意见常以病变部位的提示为主而非疾病的原因，主治医生会以此为依据进行后续诊疗。