益心舒片联合曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭心功能参数及Adropin蛋白水平的影响

吕杰，刘在美

(山东济南市人民医院老年病科，271100)

慢性心力衰竭是临床常见病，药物治疗多采用多药联合治疗，以改善心功能，提高生活质量为目的，后期治疗效果差[1]。本文通过分析益心舒片联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能参数及Adropin蛋白水平的影响，探讨慢性心力衰竭患者服用益心舒片+曲美他嗪的获益情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年10月至2019年3月在我院住院的慢性心力衰竭(CHF)患者86例，病程为6个月至10年，排除急性心肌梗死、自身免疫性疾病、肿瘤恶病质、肺源性心脏病及肝肾功能不全的患者。将其按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各43例。试验组男性25例，女性18例；年龄(63.5±9.2)岁；对照组男性27例，女性16例，年龄(64.6±8.7)岁。按照美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级标准对收集的病例进行分级，试验组Ⅰ—Ⅱ级18例，Ⅲ—Ⅳ级25例，对照组Ⅰ—Ⅱ级17例，Ⅲ—Ⅳ级26例。导致心力衰竭的病因主要包括冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病。两组年龄、性别、基础病因、心功能等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者均给予盐酸贝那普利，10毫克/次，1次/天；琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5毫克/次，1次/天；氢氯噻嗪，25毫克/次，1次/天；螺内酯，20毫克/次，2次/天；地高辛，0.125毫克/次，1次/天。对照组在上述治疗基础上加用曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司生产]，20毫克/次，3次/天，治疗12周;试验组在对照组的基础上加用益心舒片(广东先通药业有限公司生产，规格0.4 克/片)，3片/次，3次/天，治疗12周，治疗过程中所有患者无脱落。

1.3 疗效评价 心力衰竭的疗效判定[2]：显效为心功能NYHA分级改善2级以上，心力衰竭症状、体征完全缓解或消失；有效为NYHA分级改善1级；无效或加重为NYHA 分级无改善，或心力衰竭症状、体征有加重。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

1.4 观察指标 (1)患者一般状况，如临床症状及体征；(2)心脏功能指标：使用DCU5全数字彩色多普勒超声诊断仪测量对心功能进行测定，包括左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)；(3)利用电化学发光免疫技术测定N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)；(4)应用酶联免疫吸附法检测血清Adropin蛋白(上海丰寿实业有限公司提供)。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组患者治疗后效果如表1所示。

表1 两组治疗效果比较

注：两组总有效率比较，χ2=4.497，P=0.034

2.2 两组治疗前后心室结构变化比较 通过心脏彩色多普勒超声检测两组患者治疗前后心室结构变化显示，两组治疗前左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度无明显差异，治疗后两组左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度较治疗前降低，且试验组左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心室结构变化比较结果

注：LVEDD为左心室舒张末内径，IVSD为室间隔厚度，LVPW为左心室后壁厚度

2.3 两组治疗前后心功能及Adropin蛋白水平变化比较 两组治疗前左心室射血分数、NT-proBNP及Adropin蛋白差异无统计学意义，治疗后两组左心室射血分数较治疗前明显升高，而NT-proBNP及Adropin蛋白较治疗前明显降低；治疗后试验组左心室射血分数高于对照组，而NT-proBNP及Adropin蛋白治疗后明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能及Adropin蛋白水平比较

注：LVEF为左心室射血分数；NT-proBNP为氨基末端脑利钠肽前体

3 讨论

心力衰竭作为各种心脏病发展的终末阶段，严重威胁人类健康，具有发病率高，猝死风险大，药物治疗效果差等特点[3]。心力衰竭病理生理变化包括心肌损害、心室重塑及心肌肥厚等，并引起体内神经体液调节机制紊乱，造成交感神经系统及RAAS系统异常活化[4]。心力衰竭还可引起多种体液因子异常分泌包括脑钠肽、心钠肽等，在临床工作中通过检测这些因子的变化亦能反映心力衰竭严重程度[5]。NT-proBNP是由心室分泌的，不受日常活动及昼夜变化的稳定性较好地反映心功能的指标[6]，NT-proBNP对心室容量变化及室壁张力敏感，与心力衰竭严重程度呈正相关[7]。Adropin蛋白是新近发现的参与机体能量代谢，维持机体能量稳定的一种分泌性蛋白，多种研究表明Adropin蛋白与冠心病、高血压的发生发展密切相关[8]，在慢性心力衰竭患者Adropin蛋白表达升高，其机制可能与多种神经内分泌调节肽及自主神经系统激活有关[9]。

曲美他嗪是改善心肌能量代谢，治疗心肌缺血的常用药，研究表明曲美他嗪通过抗自由基形成，降低机体系统性炎性反应，抗心肌缺血，从而改善心功能[10]。益心舒片由人参、黄芪、丹参、麦冬、五味子、川芎、山楂七味中药组成，具有培元固本、活血化瘀、补气扶正、养阴生津功效[11]，对于心血管系统表现为增加心肌收缩力，降低血粘度，改善心功能，明显缓解患者心力衰竭的临床症状，增加患者运动耐量，改善生活质量[12]。在笔者的研究中，益心舒片联合曲美他嗪治疗组效果明显高于对照组，提示益心舒片能提高心力衰竭患者治疗效果。治疗后益心舒片联合曲美他嗪组LVEDD、IVSD、LVPW较治疗前明显降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)，提示益心舒片对改善心室重塑有治疗作用，有可能会逆转心肌肥厚，提高心肌活动耐量。益心舒片联合曲美他嗪治疗组治疗后LVEF较治疗前明显升高，而NT-proBNP较治疗前明显降低，且较对照组均获益，提示益心舒片对心功能具有良好的改善效果，能增加左心室的射血分数，满足机体循环血量需求。益心舒片联合曲美他嗪治疗组Adropin蛋白治疗后明显降低且低于对照组，提示益心舒片可能改善机体能量代谢，具有维持机体能量稳定的作用。

总之，益心舒片治疗心力衰竭患者能取得良好获益，益心舒片联合曲美他嗪能延缓病情进展，从而达到改善患者心力衰竭症状的目的，进而提高生活质量。