快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用

余山桢

（武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071）

快速康复理论是近年来兴起的一种外科快速发展理念，在围术期的护理工作中，采用循证医学证据，不断优化护理方案和护理措施，尽可能的减少围术期患者的心理和生理创伤，降低应激反应，确保患者术后身心愉悦，能尽快康复[1]。下面本文以50例患者为对象，对实施快速康复理念的效果进行评估，整理报告如下。

因水资源时空分布差异较大，受强降雨、强台风影响，各地频繁发生洪涝灾害，水利人一直都在与水患灾害进行斗争。近年来我国水利建设获得了可喜的成就，大江大河治理初见成效，积累了宝贵的水利建设经验，不过我们也应该看到，当前水利建设过程中也存在着很多问题，如管理机制不灵活、管理体制不合理。水利工程是一项综合性工程，它具有一定公益性，同时也带有经营性质，公益、经营二者混在一起，责任不清楚，同时运行机制也不灵活，使得管理单位不能全身心投入到管理活动中，同时也缺少经营的能力；建设与管理脱节，后期管理缺少资金投入；基层管理单位条件差，人员配备不足，留不住高素质人材。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以50例2017年4月－2019年4月期间收治的经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者，将患者随机抽签分为对照组和观察组各25例。对照组中男女13：12，年龄22～64岁，平均年龄（50.50±5.05）岁，其中输尿管上段结石10例，肾结石15例；观察组男女14：11，年龄23～66岁，平均年龄（50.55±5.15）岁，其中输尿管上段结石12例，肾结石13例。基线数据组间比较无差异（P＞0.05），样本公平比较条件具备。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，术前给予患者体格检查和生化指标常规检查，排除手术禁忌症，对患者进行术前健康宣教，加强心理干预，告知患者麻醉方式和手术方式，介绍相关的医务人员，对术中体位和配合技巧和方法进行教授；观察组实施快速康复理念护理，具体实施如下：术前护理，（1）心理护理，充分进行术前宣教，因势利导，让患者拥有信心；让患者家属也积极参与，并且提供建议，告知患者和家属护理实施流程，通过视频介绍，更加深入患者记忆；经过术前进食及下床活动的知识宣教，让患者和家属理解护理行为，并且积极配合。（2）禁食禁饮，术前6h禁止摄入固体食物，术前2h口服糖液体300ml，防止术前口渴；提升患者的舒适度，降低胰岛素抵抗现象发生，预防预后低血糖、恶心、呕吐等不良事件；（3）肠道准备，无消化道梗阻患者，术前不常规灌肠，能防止患者电解质紊乱或者脱水，能降低患者痛苦，缓解心理焦虑等问题；术中护理，保暖及微创护理，术中保证患者正常的体温，控制手术室室温和湿度，选取最舒适的麻醉体位，对非术区部位进行保暖，并且注重保护患者的隐私；术毕患者体温恢复护理，对患者躯体保温，尽量减少暴露过多，适当可以进行静脉滴注加温，低压灌洗，预防出血或者术后感染等，严密监测患者生命体征，做好术中护理配合；术后护理，（1）饮食护理，早期进食能降低静脉血栓等并发症的发生率，避免发生肌肉萎缩，术后2～4h无恶心呕吐，鼓励患者口服常温流质食物，进食量≤100ml，3～4h后根据患者胃肠道恢复情况，可以适当增加进食量和次数，尽量让肠道正常进行蠕动，能降低肠麻痹和负氮平衡；（2）导管护理，麻醉后留置尿道管，应该注意固定，保证管道通畅，及时更换尿袋，并且避免管道弯曲或者挤压，鼓励患者自行排尿，选择合适时机拔除尿管。

1.3 观察指标

比较患者术后首次进食、肛门排气及留置尿管时间、住院时间，比较患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

快速康复理念护理将护理工作从护士延伸到每一个医务人员身上，对麻醉医师、外科手术医生和手术室护士、临床护士都纳入到护理链上，明确每一个人员的职责，相互配合，共同形成一个环环相扣的工作链[2]。快速康复理念在泌尿外科上的应用已经非常广泛，其效果也已经得到认可。本次研究中，观察组患者实施快速康复理念护理后，患者术后康复所需要的时间均明显缩短，患者的并发症也降低，取得理想的护理效果。快速康复理念给予患者全面、综合的术前、术中及术后护理，让患者了解手术方式和麻醉方式，全面加强患者心理引导，消除患者心理顾虑，让患者能积极配合护士工作。

2.结果

2.1 患者康复术后时间比较

观察组康复时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 术后康复时间指标结果比较 （±s）

表 术后康复时间指标结果比较 （±s）

住院时间（d）组别n首次进食时间（h）首次肛门排气时间（h）导管留置时间（d）观察组259.45±5.265.45±0.501.00±0.501.20±0.20对照组2523.45±2.5025.50±2.502.50±1.053.80±0.45 t 5.5626.6424.4825.305 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 术后并发症发生率比较

观察组中2例患者发生发热，发生率为8.00%，对照组中肉眼血尿1例，输尿管穿孔2例，发生率为12.00%，观察组并发症发生率与对照组比较无统计学差异（χ2=0.222,P＞0.05）。

3.讨论

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

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综上所述，快速康复理念能显著缩短经尿道输尿管钬激光碎石围术期康复时间。