案例教学法在中医药课程中的应用策略探讨

张驰

(长春中医药大学基础医学院,吉林长春 130117)

中医药课程以中国传统文化为根基，蕴含着丰富的人文、哲学与社会科学等知识，部分理论较为抽象、枯燥，对于学生的文化素养与理解能力提出了较高的要求。通过运用案例教学法可以创设模拟临证的课堂氛围，使复杂晦涩内容得以直观具象化呈现，在发挥激趣作用的同时进一步锻炼学生的思辨与应用能力。

1 案例教学法的概念及其应用过程中存在的问题

1.1 案例教学法概念

案例教学法于20 世纪20年代由美国哈佛商学院提出，通过引入真实的商业管理事件或情境，引导学生主动参与到课堂研究探讨中进行知识与技能的应用，致力于培养学生的开发分析、 综合评估等高级智力技能，这些也是管理学、医学人才所必备的技能[1]。将案例教学法应用在中医药课程教学中，借助典型案例引导学生置身于特定场景中，通过自主思考或团队协作进行案例的整合、分析、判断与解决，在案例探讨中深化师生、生生互动，在短时间内使学生的学习兴趣与动力得到有效激活，实现对学生中医综合应用能力的初步培养。当前案例教学法已在中医药院校中得到了广泛的应用，借助典型案例营造模拟实战的现场临证氛围，能够真正凸显出学生的课堂主体地位，使其逻辑思维、思辨能力与临床应用能力得到有效提升。

1.2 现存主要问题

1.2.1 教学课时有限

受课时安排与教学时长的限制，当前中医药课程教学仍主要围绕“三基”内容展开，并且教学案例的选择与设计对于教师的理论储备、 知识面与创新素养提出了较高的要求，也需要学生具备较强的理解能力，如何选取典型与创新案例、如何进行案例取舍、如何保障案例教学不喧宾夺主，成为当前教师亟待解决的问题。

1.2.2 案例难度把控

案例教学的应用需要密切考察课程需求，教师需要依据不同课程的难度、 适用性进行案例的取舍与挑选，既要保证案例教学所对应的知识点难度适中，同时也要注重进行案例难度的控制，避免学生在理解案例过程中消耗过长时间，强化案例的针对性与实效性。

1.2.3 缺乏统一案例库

虽然当前我国中医药院校已逐步将案例教学应用在日常课程教学中，但仍未建立统一的案例素材库与教学考评体系，缺乏统一的案例来源标准，案例的质量、完善程度不一，针对教学实施效果缺乏完备的考评机制，无法使案例教学的实际效用得到全面发挥。

2 案例教学在中医药课程中的具体应用策略探讨

2.1 实行教学案例优化设计，明确案例选择标准

中医药课程的教学内容主要源自中国传统文化，以中医基础理论课程为例，其中涉及诸如阴阳、五行、藏象等抽象理论学说，倘若单纯采用理论讲解模式极易使课堂陷入沉闷、枯燥的氛围中，专业术语的抽象晦涩、庞杂内容的复杂难懂也将加大学生理解的难度。因此教师可以利用案例教学法进行常见疾病病理状态、诊疗过程的渗透，通过创设模拟真实情境使学生充分融入知识讲解与问题分析过程中，结合不同难点问题选取与之契合的案例，以此提高教学的形象性与实效性。

以五脏的功能这一教学内容为例，其中涉及诸如“肝主疏泄”等抽象概念，教师可以从门诊病案中选取真实患者案例向学生呈现这一病理症状的主要特征，并注重选取临床疗效较好的案例强化教学的说服力。以某患者的病案为例，该患者性别为女，年龄为33 岁，已婚，主要从事销售工作、担任主管职位，日常工作压力较大。在交代患者基本身份信息的基础上，教师需要引导学生结合该患者的生理表现、 病理症状寻找到与“肝主疏泄”相关的知识点，如由患者的“口苦”“食欲不振”引申出肝失疏泄导致胆汁无法正常排泄、脾胃运化不佳问题，由“痛经”“血块暗红”引申出肝失疏泄导致的肝郁气滞、血淤等问题，由“月经延后”“大便稍干”引申出肝失疏泄造成的排卵行经延后、 胃通降功能受阻等问题[2]。通过案例的合理选取与优化设计，可以将复杂抽象、零散片面的理论知识凝结成为形象的个体，搭配患者的面色、舌象、体形等照片加深学生对于临床症状的直观感知与记忆，进一步提高教学的实效性。

2.2 引入古典文学相关案例，实现情境有效代入

由于中医药思想经由我国历朝历代发展演化而来，其中涵盖了古代文学、哲学、社会科学与意象思维等内容，在我国许多古典文学故事、民间神话传说、历史典故中都记载了有关中医学的发源、 形成与发展等知识，凸显出传统文化的精髓与古人生活智慧。因此教师可以适当引入古典文学故事作为教学案例，选取经典案例实现对学生兴趣点的有效激活，引导学生运用病理学等知识进行案例分析，在提高教学趣味性的同时还易于学生加深对专业术语来源、释义的理解，以此提高教学质量。

以“七情内伤”的致病原理与临床意义为例，教师可以从《红楼梦》这部经典作品中节选有关林黛玉的描述内容作为教学案例，引导学生通过分析人物形象、性格特点、人生经历等信息探寻导致其病逝的原因。例如在宝黛初见情节中描写林黛玉的“不足之症”，可以引导学生分析这一症状究竟是何种疾病，并调用以往学习知识尝试论证“肺结核”这一论断的可靠性；在宝玉赠黛玉旧手帕这一情节中，通过描写黛玉“腮上通红，自羡压倒桃花”这一语句，推断与临床上的“二尖瓣面容”之间的关联性；还可以依据藏象学说，引导学生通过总结林黛玉性格的孤僻敏感、抑郁多愁等特征，初步判断其病位主要在于心肺等，使学生深化对于七情致病特征、条件的理解，进一步培养学生的质疑精神、分析解决问题能力以及探索能力。

2.3 借助微课辅助案例教学，优化微课视频制作

当前互联网与信息技术已在教学领域得到深入渗透，诸如慕课、微课与翻转课堂等教学工具手段实现了教学形式与方法的革新，对于教学质量的提高发挥了重要的辅助与支持作用。在此教师可以将微课引入到中医药课程教学中，利用PPT、视频编辑等软件进行教学资料与素材的可视化呈现，借助前期缜密的剧本编排与内容设计完成微课视频的录制与制作，使学生打破时空限制开展自主学习，进一步提高案例教学的质量。

以“肺痨”病例的讲解为例，教师可以引入角色扮演的形式进行案例情景的创造，邀请学生参与到剧本创意的编排与制作中，创设诸如古代后宫娘娘癃闭、期末复习阶段心火上炎的大学生等演示情境，由教师指导学生进行剧本内容、情节的梳理，明确其中所表达的主题、提炼出疾病的本质，并选取优质剧本进行微课视频的录制，待完成微课制作后将其上传至教学平台中，为学生的课前预习、 自主学习与课后复习提供参考资料。教师还可以利用Flash 软件将理论知识以动画形式呈现，例如围绕某种疾病将药物剂型选取、剂量控制、炮制、煎煮等过程进行可视化呈现，依托案例演示使学生直观体会教学知识与临床应用的过程，帮助其建立正确的中医思维习惯与临证思路等，进一步强化教学实际功用的发挥[3]。

2.4 创设辩论式教学模式，设立精细化评价标准

教师还可以引入辩论赛模式开展案例教学，围绕课程教学大纲与重点内容进行辩题确定与案例材料的选取，规避医学流派、学说观点等偏题内容，通过为学生布设辩论题目，引导其自主完成文献资料的查找收集与论据的提炼，强化对学生科学研究方法与学术研究能力的培养，结合医学时事热点事件为临床实践提供指导，优化课程教育实效。

以中医基础理论课程中的《藏象》这一章节为例，中医对于五脏生理功能的认识一直都是重难点问题，中西医针对五脏功能存在不同认知。基于此教师可以创设“五脏功能认识与形态认识哪一项更重要” 的辩题，引导学生利用小组合作学习模式进行辩方抽选，每一小组分别推选出1 名组长与3 名辩手，成员共同完成辩论资料、论据与案例的收集整理，围绕立论陈词、攻辩、自由辩论、总结陈词等环节开展辩论。由评委依照精细化评价标准进行评分，针对每一名参赛选手的语言组织、观点选取、文献引用情况进行点评，并纠正学生在辩论过程中出现的认知误区、明确内容重难点，最后将评分结果按比折算到期末考核成绩中。通过将案例教学法与辩论赛形式相结合，使学生的知识面得到有效扩充、学习能力得以动态发展，为学生综合能力的提升打下良好基础。

3 结语

当前国家教育部与中医药管理局针对中医药教育改革提出了新的要求，教师应当切实贴合学科特点与学生认知水平，以案例教学法作为载体推进中医药课程教学方法的创新，使学生的专业理论基础得到显著夯实，进一步强化临床实践能力的发展，从而为中医药事业的振兴与发展提供坚实的人才保障与智力支持。