妊娠合并糖尿病的个体化医学营养治疗

杨承竟

[摘要] 目的 探讨个体化医学营养治疗（MNT）对妊娠合并糖尿病孕妇的治疗效果及相关代谢指标的影响。方法 方便选取2018年11月—2019年4月在该院治疗的32例妊娠合并糖尿病孕妇，根据治疗方法的不同将其分为常规保健组和个体化干预组，各16例。给常规保健组孕妇给予常规的饮食指导治疗，给个体化干预组孕妇给予個体化医学营养治疗，观察并比较两组孕妇在治疗前后血糖水平、相关代谢指标的变化情况以及不良妊娠结局的发生率。结果 两组孕妇治疗前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组孕妇的FPG、OGTT-1 hPG、OGTT-2 hPG、TG水平均明显下降，并且个体化干预组下降的幅度大于常规保健组，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组TC、HDL-C、LDL-C水平无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）;个体化干预组不良妊娠结局的发生率（6.25%）低于常规保健组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化医学营养治疗能够有效改善妊娠合并糖尿病孕妇体内糖代谢紊乱，并且对孕期增重、妊娠结局、血脂指标有明显的影响。

[关键词] 妊娠合并糖尿病;孕妇血糖、血脂监测;医学营养治疗

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized medical nutrition therapy （MNT） on the treatment effect and related metabolic indicators in pregnant women with diabetes mellitus. Methods A total of 32 pregnant women with diabetes mellitus who were convenient treated in the hospital from November 2018 to April 2019 were enrolled. According to different treatment methods， they were divided into 10 cases of routine health care group and individualized intervention group. Regular diet guidance treatment was given to pregnant women in the routine health care group， and individualized medical nutrition treatment was given to the pregnant women in the individualized intervention group. The changes of blood glucose levels， related metabolic indicators and the incidence of adverse pregnancy outcomes were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FPG， OGTT-1 hPG， OGTT-2 hPG， TG levels of the two groups of pregnant women decreased significantly， and the extent of individualized intervention group decreased. Compared with the conventional health care group， the difference was significant （P<0.05）， but there was no significant change in the levels of TC， HDL-C and LDL-C in the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the individualized intervention group （6.25%） was lower than the conventional health care group （50.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized medical nutrition therapy can effectively improve the glucose metabolism disorder in pregnant women with diabetes， and has obvious effects on pregnancy weight gain， pregnancy outcome and blood lipid index.

[Key words] Pregnancy with diabetes; Blood glucosett Blood lipid monitoring in pregnant women; Medical nutrition therapy

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。孕前糖尿病（PGDM）可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕妇在妊娠前糖代谢正常，但是在妊娠后就出现了糖代谢异常，或者糖耐量减退的情況[1]。两者均可致高血糖，极易引发孕妇流产、妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、早产等风险事件的发生，对孕妇和胎儿的生命安全造成了严重的威胁。所以，对妊娠合并糖尿病孕妇给予血糖、血脂监测及个体化医学营养治疗也就显得非常重要[2]。为了进一步探讨个体化医学营养治疗对妊娠合并糖尿病孕妇的治疗效果，方便选取2018年11月—2019年4月在该院治疗的32例妊娠合并糖尿病孕妇作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取32例在该院治疗的妊娠合并糖尿病患者，该组患者均符合临床妊娠合并糖尿病的诊断标准[3]，该次研究得到了该院伦理委员会的认可。根据治疗方法的不同将其分为常规保健组及个体化干预组，各16例。常规保健组孕妇年龄19～35岁，平均（27.5±4.2）岁，孕周31～42周，平均（34.2±2.1）周，体重51～74 kg，平均（65.4±2.3）kg。个体化干预组孕妇年龄20～38岁，平均（27.1±4.1）岁，孕周32～42周，平均（40.1±2.5）周，体重50～72 kg，平均（60.1±2.5）kg。两组孕妇的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

常规保健组：对常规保健组孕妇给予常规的饮食指导治疗。治疗人员对该组孕妇的饮食进行指导，对该组孕妇在空腹状态下和三餐后的血糖水平进行检测并做好相应的记录，在查房或门诊产检时进行分析评估，并对孕妇进行膳食、增重、胎儿生长发育等科普性的教育。

个体化干预组：对个体化干预组孕妇给予个体化医学营养治疗。具体如下：（1）膳食处方的制定：日需能量的计算：①理想体重的计算：身高-105;②体质指数的计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2;③低体重：BMI﹤18.5 kg/m2;理想体重：BMI 18.5～24.9 kg/m2;④超重：BMI 25～29.9 kg/m2;肥胖：BMI≥30 kg/m2。孕早期能量不需特别添加，孕中晚期平均需增加200～300 kcal/d。三大产能营养素的分配：碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比分别为：45%～50%，20%～25%，25%～30%。指导合理分配餐次，鼓励少量多餐。指导合理选择碳水化合物、蛋白质、脂肪类食物。指导合理食用水果、坚果类食物。各个步骤的监管（血糖监测表、孕妇注意事项、等值营养食物交换表、个体化膳食处方内容、千卡热量及营养素分配、该人膳食记录表等）。（2）运动干预：推荐中等强度的体力活动，建议每日走10 000步，或者每日至少快走30 min。（3）制定个体化的体重增长目标，见表1。（4）随诊：个体化处方后1周、随后每2～4周一次复诊，直至妊娠结束。期间需记录膳食及运动，并带该人膳食记录表。（5）监测、评估、预警和反馈：①监测膳食、母体增重、胎儿生长发育情况。②评估膳食情况，能量摄入、食物种类及比例是否合适。③评估运动是否有规律，运动量是否达标。结合常规B超，若出现胎儿生长过速或迟缓，要警惕其他并发症。

1.3  观察指标

观察并比较两组产妇在治疗前后血糖水平[包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验-1h（OGTT-1 hPG）、OGTT-2 hPG、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标]的变化情况以及并发症的发生率。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经过治疗后，两组孕妇治疗前的FPG、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、TG水平均明显下降，个体化干预组下降的幅度大于常规保健组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

个体化干预组不良妊娠结局的发生率（6.25%）低于常规保健组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

中国是糖尿病第一大国，发病率达10%以上，已经明显超过世界平均水平，随着二胎政策的全面放开，孕妇年龄增加，孕妇中糖尿病患者比例明显升高。妊娠合并糖尿病是妊娠期发生的糖代谢异常，是妊娠期最常见的内科合并症[4]。妊娠合并糖尿病孕妇有特殊的膳食需要，妊娠合并糖尿病的个体化医学营养治疗（MNT）是治疗妊娠合并糖尿病中最重要的措施，绝大多数孕妇通过合理膳食调节，血糖控制在正常范围[5]。

个体化医学营养治疗是基于孕前体重类型推荐孕妇每日能量摄入情况，为孕妇制定了更加合理的膳食处方，有着较为明显的针对性，让患者选择有效的用餐时间和食物，促进治疗效果的提高。针对患者的体重以及血糖水平，在满足患者各项能量需求的同时还能保证胎儿的正常生长[6]。该次研究结果显示，两组孕妇的治疗后的血糖水平均明显下降，并且个体化干预组下降的幅度大于常规保健组，差异有统计学意义（P<0.05），这与李雪莲等人[7]的研究结果是一致的。该次研究结果还显示个体化干预组不良妊娠结局的发生率（6.25%）低于常规保健组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05），尹春红[8]在其研究中显示，个体化干预用于妊娠糖尿病患者中，不良妊娠结局发生率仅为5.24%，与该组研究结果基该一致。

综上所述，个体化医学营养治疗（MNT）是治疗妊娠合并糖尿病中最重要的措施，通过个体化的膳食干预，能够有效地改善糖尿病孕妇的血糖、血脂水平，使其控制在正常范围，在保证孕妇、胎儿能够获取到足够营养的基础上，减少母婴并发症的发生。

[参考文献]

[1]  陈彬.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2018，16（27）：171-173.

[2]  热孜万古丽·阿迪力. 妊娠期糖尿病孕妇膳食营养素摄入量及膳食模式分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[3]  李蓉蓉，邱习倩，肖青荣.健康教育联合医学营养治疗在妊娠糖尿病孕妇中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018， 11（12）：130-132.

[4]  杨桂莲，龚灿辉，陈霞，等.不同年龄妊娠合并糖尿病患者经营养治疗后妊娠结局的研究[J].实用预防医学，2018，25（3）：355-357.

[5]  朱晓霞. 营养膳食指导用于妊娠期糖尿病患者临床效果的探讨[D].南京：东南大学，2017.

[6]  潘晓娜.妊娠期糖尿病的医学营养治疗效果评价[D].杭州：浙江大学，2016.

[7]  李雪莲，汪洋，刘琼芬，等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（6）：1165-1167.

[8]  尹春红.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的改善作用[J].中外女性健康研究，2018，12（9）：30-31.

（收稿日期：2019-07-26）