肺康复联合无创通气对慢阻肺急性加重患者生活质量的影响分析

蔡红

[摘要] 目的 探討慢阻肺急性加重期患者行肺康复联合无创通气治疗后对其生活质量的影响。方法 方便选取该院于2016年6月—2017年7月期间确诊且收治的慢阻肺急性加重期患者68例，采用随机数字表法的形式将其平均分为研究组和对照组，每组34例。对照组行抗感染以及无创通气治疗，研究组在此基础上行肺康复治疗，对比两组治疗后的肺功能指标、CAT评分以及6MWD指标。结果 ①两组入院当日FEV1、FEV1/FVC、FEV1 pred对比差异无统计学意义（P>0.05）、治疗后第7天各项指标研究组[（1.41±0.12）%、（57.38±4.59）%、（52.94±1.79）%]高于对照组[（1.22±0.19）%、（53.30±5.79）%、（50.37±5.29）%]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;其他时段研究组和对照组对比，肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1 pred对比差异无统计学意义（P>0.05）;②两组入院当日CAT分数对比差异无统计学意义（t=1.709，P<0.05），研究组各时段CAT分数显著低于对照组，6MWD高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），出院时研究组CAT分数低于对照组，差异有统计学意义（t=6.686，P<0.05），6MWD显著高于对照组，差异有统计学意义（t=3.115，P<0.05）。结论 肺康复联合无创通气应用于慢阻肺急性加重期患者中，能够有效改善患者的运动耐力和生活质量，但是肺通气指标FEV1并未显著优于无创通气治疗。

[关键词] 肺康复;无创通气;慢阻肺急性加重期;肺功能指标;效果分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilation on the quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Sixty-eight patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were convenient selection diagnosed and admitted to the hospital from June 2016 to July 2017 were randomly divided into study group and control group， each group with 34 cases. The control group received anti-infective and non-invasive ventilation treatment. The study group underwent basic pulmonary rehabilitation treatment， and compared the lung function index， CAT score and 6MWD index after treatment. Results There was no significant difference in FEV1， FEV1/FVC， and FEV1 pred （p3） between the two groups on the day of admission （P>0.05）， and the study group on the seventh day after treatment[（1.41±0.12）L，（57.38±4.59）%， （52.94±1.79）%] was higher than the control group[（1.22±0.19）L， 53.30±5.79）%， 50.37±5.29）%]， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. In other periods， the study group and the control group were compared， the lung function index FEV1， There was no statistically significant difference between FEV1/FVC and FEV1 pred（P>0.05）. 2.There was no statistically significant difference in CAT scores between the two groups on admission （t=1.709， P<0.05）， the CAT scores of the study group were significantly lower than the control group. 6MWD was higher than the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The CAT score of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=6.686， P<0.05）， and 6MWT was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（t=3.115， P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve exercise tolerance and quality of life， but the pulmonary ventilation index FEV1 is not significantly better than non-invasive ventilation.

[Key words] Pulmonary rehabilitation; Non-invasive ventilation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function index; Effect analysis

慢性阻塞性肺部病症（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要是一种慢性，持续性气流受到限制为特征的能够预防以及治疗病症[1]，气流受限多呈现为进行性发展，和气道以及肺部组织对烟草烟雾等有害气体或者有害颗粒的慢性炎性反应上升有关[2]。作为慢阻肺发展病程的关键部分，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要反应为咳嗽、痰液多以及气喘等，因此临床需要对治疗方法进行调整。肺康复治疗一般在慢阻肺稳定期患者中，能够对活动耐力进行改善，提升生活质量，因此是当前慢阻肺患者的主要治疗对策。当前无创通气应用于慢阻肺急性加重期中，通过无创通气的应用可以对PaCO2进行减低，提升PaO2，以此达到对呼吸困难进行缓解，缩短住院时间的作用。该文通过对该院于2016年6月—2017年7月期间确诊且收治的慢阻肺急性加重期患者68例进行分析，评定无创通气联合肺康复治疗的有效价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例重度-极重度慢阻肺患者为研究对象，征得伦理委员会的批准以及签署知情同意书后，采用随机数字表法的形式将68例患者分为研究组（n=34）和对照组（n=34）。研究组中，最大年龄85岁，最小年龄62岁;男性18例，女性16例。对照组中，最大年龄84岁，最小年龄60岁;男性19例，女性15例。纳入依据：①应用肺功能检查FEV1评定气流受限程度;②无无创通气禁忌患者;③30 d内无不稳定心绞痛。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组行抗感染、吸入糖皮质激素联合ICS/LABA和氧疗处理以及无创辅助通气，通气模式主要设置为S/T。而后从低压力水平起始，吸气压设定在12 cm H2O，呼气压4 cm H2O，调整到患者自觉的舒适压力，让潮气量达到8～12 mL/kg，备用频率在12～16次/min，无创通气过程中氧流量为4 L/min，120 min，2次/d。

研究组在此基础上进行肺康复治疗，如咳嗽指导、机械辅助排痰指导以及身体运动和锻炼，进行20 min的缩唇运动，2～3次/d，另外在进行无创通气过程中，患者可以进行自行车运动，将运动强度保持在心率的60%～90%或者氧耗的50%～60% 15～30 min，2次/d，对心率测定，记录血氧饱和度，在这过程中保持经皮血氧饱和度>90%，心率<110次/min。

1.3  肺功能标准

应用肺功能检测仪，对肺功能指标进行测定。

应用问卷方式测定CAT评分，分数越低判定为临床反应越轻[3]。

对6ME7予以测定和记录，患者需要在护理人员的陪护下进行，另外为了不引起患者气短情况发生，在6 min内应保持步行最大距离，而后休息10 min再次进行[4]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肺功能指标测定分析

两组入院当日FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第七日FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred研究组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;其他时段研究组和对照组对比，肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组CAT评分和6MWD对比

两组入院当日CAT分数差异无统计学意义（t=1.710，P=0.092），研究組各时段CAT分数显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。6MWD高于对照组，两组，差异有统计学意义（P<0.05），出院时研究组CAT分数低于对照组（t=6.686，P=0.000），6MWD指标对比研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=3.115，P=0.002）。见表2。

3  讨论

作为呼吸科室中一种十分多见的影响肺功能正常工作的疾病，慢阻肺的发生通常在早期阶段以预防和常规救治为基该模式，通过这种方法就能够哦最大程度降低肺功能指标度[5]。但是因此病症患者在早期阶段并无十分明显的临床特征，往往在进行治疗和确诊阶段，其肺功能指标已经出现下降的情况，同时对于慢阻肺急性加重期患者来说，往往伴随全身并发反应，导致治疗难度加大[6]。

慢阻肺急性加重期阶段，临床逐渐将其广泛应用于临床中，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[7]，通过无创通气的应用能够改善通气情况，缩短住院用时[8]。肺康复目前逐渐应用于临床中，但当前依然十分关注药物治疗，而对康复救治有所忽略[9]，肺康复的主要核心内容包括提升有氧代谢情况，耐受高功率运动;对呼气时间进行延长，对呼吸肌效率进行改善[10]。该文研究中，对照组治疗第7天6MWD指标（260.6±35.6）m差于研究组（277.7±31.2）m，在万程伟等人[13]的研究中，疗1周后，两组患者的6 min步行距离长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者6 min步行距离（291.1±26.7）m长于对照组的（269.6±29.5）m，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，两组患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明显高于治疗前，且观察组患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。和该文研究相符。

综上所述，通过对慢阻肺急性加重阶段的患者予以肺康复联合无创通气治疗后，患者的生活质量得到显著提升，但是关于慢阻肺气道阻塞程度改善无太大效果。因此临床建议通过对通气需求进行减少来提升运动耐力。

[参考文献]

[1]  白丰先，李展，郑大炜， 等.肺康复联合无创通气对慢阻肺急性加重患者生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2018， 50（12）：1451-1452.

[2]  葛南海，蔡孝桢，肖长长， 等.肺康复联合无创通气对慢阻肺急性加重患者生活质量的影响[J].广东微量元素科学，2017，24（7）：65-70.

[3]  万程伟，李银.肺康复+无创通气对慢阻肺急性加重患者运动耐力及生活质量的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：5-7.

[4]  家庭呼吸机联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的临床研究[Z].肃宁：肃宁县人民医院.2011.

[5]  崔卫正，刘爽，李冰， 等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学雜志，2016，15（22）：2241-2243.

[6]  张军飞.有创-无创序贯通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].菏泽医学专科学校学报，2018，30（3）：33-36.

[7]  张凌雁.无创正压机械通气不同的通气模式治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的疗效对比分析[J].世界复合医学，2018，4（1）：64-66.

[8]  冯爱霞.无创机械通气治疗慢阻肺急性加重期合II型并呼吸衰竭86例效果观察[J].家庭医药，2017（1）：181-182.

[9]  韩博学，张睢扬，韩永仕.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展[J].中国康复医学杂志，2018，33（9）：1129-1133.

[10]  周露茜，黎晓莹，李允， 等.呼吸肌肉锻炼加序贯无创正压通气在稳定期重度慢阻肺患者中的应用：临床随机对照试验[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1069-1074.

（收稿日期：2019-07-25）