儿童腺样体扁桃体切除术后体质量变化的初步临床研究

赵东吉慧, 赵斯君, 黄 敏, 彭湘粤

(湖南省儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科, 湖南 长沙, 410000)

睡眠呼吸障碍(SDB)是人体睡眠结构异常而引起的一系列病理生理变化，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见。儿童睡眠障碍的发生已相当普遍，最常见于学龄前儿童。良好的睡眠对于处于生长期儿童人体生长激素的分泌具有积极的促进作用，其能够促进小儿的智力发育及生长发育，睡眠障碍对于儿童的发育具有较大的影响。临床上儿童睡眠障碍的治疗方法主要包括非手术及手术治疗，解除儿童上气道梗阻常见手术包括扁桃体切除和(或)腺样体切除术。扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一，根据最新公布的数据, 15岁以下儿童每年进行的门诊手术高达28.9万次[2-4]。随着肥胖儿童数量急剧增长，儿童腺样体扁桃体切除术后体质量增加情况越来越普遍。本研究目的是探究儿童腺样体扁桃体切除术与术后体质量变化的相关性，并探讨术后体质量变化与人口统计因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016—2018年湖南省儿童医院耳鼻咽喉科招募因扁桃体反复感染及OSAHS行腺样体扁桃体切除术的2～18岁儿童共3 569例。排除标准: ① 年龄2岁以下, 18岁以上患者; ② 无随访记录; ③ 无体质量指数(BMI)记录; ④ 无多导睡眠监测(PSG)结果。排除不符合标准患者后共纳入120例患者进入本研究。其中28例反复急性扁桃体感染，最初PSG显示睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<1的儿童纳入扁桃体反复感染组; 92例儿童术前PSG显示AHI≥1归类为OSAHS组。对人口统计数据(年龄、性别)、AHI、术前及术后3、6个月体质量指数z评分(BMIzsc)进行分析，既往研究[1]表明，腺样体扁桃体切除术的平均年龄为5.6岁，按照此研究将纳入患儿按照年龄分为≤6岁组和>6岁组。所有患儿父母或法定监护人均签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠监测: 患儿在湖南省儿童医院睡眠监测实验室进行睡眠监测，监测时患儿按平时生活习惯入睡，给予美国飞利浦伟康31导睡眠仪监测睡眠过程，监测指标包括口鼻气流、胸腹运动、心电图(ECG)、脑电图(EEG)、眼动电图(EOG)、下颌肌电图(EMG)、鼾声指数、体位、腿动、动脉血氧饱和度。患儿均接受夜间至少持续7 h的多导睡眠监测。全部监测数据经电脑自动回放，同一位医师行人工分析修正。主诉有睡眠呼吸障碍且AHI值≥1次/时[2]诊断为OSAHS。所有结果均由睡眠医学医师进行校正。

1.2.2 身高及体质量测量: 收集患儿年龄、性别，术前1个月及术后3、6月身高及体质量等资料。BMI用身高及体质量来计算，但因儿童肥胖与正常肥胖定义不同，世界卫生组织指南[5]表明儿童采用BMIzsc更为标准。采用2007年WHO儿童生长发育标准编制计算器[6]计算BMIzsc, BMIzsc≥2.0分是超重, BMIzsc≥3.0分是病态肥胖。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。对各项观察指标进行Mann-Whitney正态性检验。年龄分组(≤6岁、>6岁)对术前、术后BMIzsc变化进行t检验，多重线性回归分析年龄、性别和术后BMIzsc之间的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组一般资料及术前、术后BMIzsc比较

扁桃体反复感染组与OSAHS组在年龄、性别、术前身高、术前体质量、术前及术后BMIzsc等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。术后BMIzsc评分与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料、AHI、术前及术后BMIzsc比较

AHI: 睡眠呼吸暂停低通气指数。与术前比较, *P<0.05。

2.2 术后BMIzsc与人口统计因素、AHI相关性

分析

多重线性回归分析发现，术后BMIzsc与性别、AHI无相关性，与年龄呈负相关性，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 术前、术后BMIzsc变化

所有患者BMIzsc评分从术前(0.9±1.5)分增长到(1.2±1.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。用t检验进一步分析显示，与年龄>6岁的儿童比较，年龄≤6岁儿童术后BMIzsc与术前比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 多重线性回归分析年龄、性别、AHI与术后BMIzsc相关性

AHI: 睡眠呼吸暂停低通气指数。

表3 术前、术后BMIzsc评分对比 分

与术前BMIzsc评分比较, *P<0.05。

3 讨 论

学龄前期是儿童学前教育的关键时期，也是体格迅速发育、心理迅速发展和形成特定的个性心理特征的敏感时期。若儿童出现慢性扁桃体炎和/或OSAHS, 会导致上气道部分或完全阻塞，引发夜间缺氧、睡眠片断化和交感神经兴奋性增高等，从而引起神经体液一系列改变，对儿童身体健康危害极大[7]。解除儿童上气道梗阻常见的手术包括扁桃体切除和/或腺样体切除术。

既往研究[8-9]表明，慢性扁桃体炎和阻塞性睡眠呼吸暂停患儿腺样体扁桃体切除术后体质量增加。Ersoy 等[10]研究发现，扁桃体切除术后患者平均体质量高于健康组，术后少年的生长发育明显加快，几乎达未切除儿童的2倍多，术后2年后OSAHS组比健康对照组的生长发育更好。Ersoy等[10]选取了28例腺样体肥大的患儿与对照组进行手术前后的同期对比，认为腺样体肥大患儿确实存在生长发育速度减慢的现象，且手术后存在加速生长期，术后1年身高、体质量均可达到同龄人水平。一项Meta分析[11]也发现，腺样体扁桃体切除术后儿童BMI增加是有意义的。本研究表明，儿童腺样体扁桃体切除术后体质量增加与年龄相关。年龄6岁及以下的儿童比大于6岁的儿童腺样体扁桃体切除术后体质量更有可能增加。因此，腺样体扁桃体切除术后儿童体质量增加的多变性取决于年龄。

本研究也有局限性, 2016—2018年有3 569名儿童行腺样体扁桃体切除术手术，失访率高，仅有120名患儿符合本研究的纳入标准。因此研究可能存在选择偏倚。此外，随访时间较短。因此应该增加样本量并延长随访时间以进一步印证腺样体扁桃体切除术与儿童术后体质量增长的相关。