男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结果的影响

桑琳莉, 唐为安, 杨俊俊, 徐兴祥

(江苏省苏北人民医院 呼吸内科, 江苏 扬州, 225000)

自1981年首次描述获得性免疫缺陷综合征(AIDS)及人类免疫缺陷病毒(HIV)后[1], HIV防治工作已取得相当大的进展，但HIV感染仍是一个重大的全球公共卫生问题[2]。AIDS提高了患者肺部机会性感染、结核病(TB)的发生率，并导致较高的病死率[3]。性传播是AIDS发病的主要途径[4], 由于无保护性性行为与多性伴侣等高危性行为在男性中普遍存在[5], 男男性行为导致的AIDS患者逐年增多[6]。肺部感染症状往往是AIDS患者就诊的常见原因，本研究探讨了男男性行为史对于以呼吸症状就诊的AIDS患者肺部感染常见检验指标以及肺部CT影像检查结果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2018年3月因肺部感染症状在本科就诊并确诊为AIDS的51例患者作为研究对象, AIDS常规检测参照《全国艾滋病检测技术规范》要求，严格按照规范进行AIDS确诊。将17例有过男男性行为史的患者设为男男组，将34例异性性行为史的患者设为异性组。纳入标准: 以咳嗽、咳痰、胸闷气喘等肺部感染症状来本科就诊，无其他严重内科疾病，均经肺部影像学及感染指标确诊为以肺部感染症状为初次就诊原因的AIDS患者。排除指标: ① 患有严重肺部以外内科病史(包括呼吸系统以外的其他脏器疾病及严重皮肤疾病); ② 非以肺部感染症状就诊，半年内曾以其他症状就诊的患者; ③ 于入院4周内服用过抗生素、非甾体类抗炎药、激素等药物; ④ 未根据《全国艾滋病检测技术规范》明确诊断。所有研究对象知情同意, 2组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法

患者入院时，医生详细询问患者病史并观察相关症状(尤其是发热、咳嗽、胸闷气喘3个常见的肺部感染症状)，在患者入院24 h后于无菌条件下采取上肢动静脉血，分别检测氧分压、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)指标水平，并通过胸部高分辨CT观察患者的肺部病变影像。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 肺部感染常见症状比较

2组患者的肺部感染常见症状(发热、咳嗽、胸闷气喘)比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者肺部感染常见症状比较[n(%)]

2.2 肺部感染检验指标结果比较

2组患者氧分压、ESR、PCT指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 男男组的CRP水平低于异性组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 胸部CT表现比较

胸部CT检查结果显示，男男组患者的双侧肺部病变率低于异性组，单侧肺部病变率高于异性组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者肺部感染检验指标结果比较

ESR: 红细胞沉降率; PCT: 降钙素原; CRP: C反应蛋白。与异性组比较, *P<0.05。

表3 2组患者胸部CT表现比较[n(%)]

与异性组比较, *P<0.05。

3 讨 论

AIDS是当今世界难治性疾病之一，患者常以咳嗽、胸闷、发热症状就诊于呼吸内科，既往研究[7]表明男男性行为感染HIV的可能性较大，但本临床分析发现，以上3种症状在男男性行为史患者和异性性行为史患者中未见显著区别，考虑患者就诊时的症状受多重因素如传染源的影响，推测性行为史对患者肺部症状的影响并不明显，表明HIV性传播途径对肺部症状影响不明显。氧分压、ESR、PCT、CRP等是呼吸内科常用的辅助检查指标，本研究比较了这4种指标以及肺部影像学检查结果在2组患者中的差异，结果显示，男男性行为组的CRP水平显著低于异性组，且肺部影像学检查显示男男性行为组的单侧肺部病变率相对异性组更高。

目前，关于氧分压、ERS与HIV关系的报道尚少见，本研究显示2组患者的氧分压、ERS差异无统计学意义。CRP与PCT是临床常用的肺部感染检测指标，对炎症十分敏感[8], 但缺乏特异性。PCT主要由甲状腺C细胞等分泌[9], 可反映体内细菌感染情况, CRP是一种非特异性急相蛋白，不仅反映体内细菌感染水平，与病毒感染、应激状态等也密切相关，常反映机体内整体炎症水平[10], 而CRP、PCT水平常影响患者的预后及生存期。男男性行为史组患者具有多性伴侣、低安全套使用率、危险性交方式等特征[11], AIDS传染率往往较高，本研究结果显示，男男组的CRP水平显著低于异性组，但2组PCT水平差异无统计学意义，表明CRP水平对AIDS患者性行为史有一定的推测作用，但为何男男性行为导致CRP偏低仍有待于深入研究。胸部CT是呼吸内科最常用的影像学检查方法之一，肺部是AIDS最常见的受累器官，既往研究[12]表明, HIV肺部感染最为常见的为卡式孢子菌感染，表现为中下肺野多发的斑片状或粟粒样阴影，本研究显示男男组患者的单侧肺部病变率相对异性组更高，表明胸部CT检查结果可一定程度提示AIDS患者的性行为史，但卡氏孢子菌与男男性行为史的关系仍有待研究。

综上所述，AIDS患者常以肺部感染症状就诊，其中男男性行为史患者的全身炎症反应程度较异性性行为史患者低，且单侧肺部病变率相对更高，这对于进一步丰富AIDS患者的肺部感染治疗方案具有较高的借鉴价值。