双心医学模式对慢性心力衰竭患者的影响

陈晓峰

哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科，黑龙江哈尔滨 150086

随着我国经济不断发展，人们生活方式也发生了显著性变化，尤其是一些经济发达地区的人们，心血管疾病发病率、死亡率呈现逐年升高的趋势[1-2]。目前资料显示[3-4]，心血管疾病的发病原因复杂多样，除了不良生活方式以外，还可能与遗传因素、环境因素、心理情绪等长时间作用有关。慢性心力衰竭属于高发性心血管疾病，也是很多心血管疾病死亡的重要原因。慢性心力衰竭主要是因心肌病、心肌梗死、炎性反应等多种原因造成的心脏结构、功能性改变，造成心脏泵血功能降低，不能满足人体生理需求，发生身体多个器官、系统功能障碍。慢性心力衰竭发生率的不断升高，对于健康人群的威胁也越来越大，成为全球性的公共卫生问题，而慢性心力衰竭患者心理状态也成为医学界研究的焦点问题[5-8]。很多资料显示[9-10]，绝大部分的慢性心力衰竭患者也有不同程度的焦虑情绪和抑郁情绪，此种不良情绪长期存在，不仅影响患者病情康复和治疗依从性，同时对于周围的家属、朋友、同事及病友均有一定程度的压力，严重影响了患者预后水平。双心医学模式是在治疗的基础上，结合心理特点给予的一种新型管理模式。双心医学模式干预患者后，是否对患者不良心理情绪和临床治疗有明显效果，成为本研究的重点课题。笔者通过分析120 例慢性心力衰竭患者的治疗和护理情况，对双心医学模式在慢性心力衰竭患者中的应用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称“我院”）重症医学科2017 年2 月～2019 年2 月收治的120 例慢性心力衰竭患者作为研究对象。根据随机纸片法分为对照组（常规医学模式）56 例，男31 例，女25 例；年龄分布：＜40 岁6 例，40～＜50 岁18 例，50～＜60 岁18 例，60～<70 岁12 例，≥70 岁2 例；平均体重指数（BMI）（21.40±3.34）kg/m2；发病原因：高血压病21 例，冠心病26 例，心脏瓣膜病9 例；婚姻状态：已婚47 例，未婚6 例，离异或者丧偶3 例；文化程度：小学及以下19 例，初中、中专11 例，高中14 例，大专6 例，本科及以上6 例；职业类别：农民16 例，工人23 例，服务人员10 例，公务人员7 例。观察组（双心医学模式）64 例，男34 例，女30 例；年龄分布：＜40 岁8 例，40～＜50 岁21 例，50～＜60 岁22 例，60～<70 岁12 例，≥70 岁1 例；平均BMI（22.40±4.06）kg/m2；发病原因：高血压病23 例，冠心病25 例，心脏瓣膜病16 例；婚姻状态：已婚55 例，未婚8 例，离异或者丧偶者1 例；文化程度：小学及以下21 例，初中、中专12 例，高中13 例，大专12 例，本科及以上6 例；职业类别：农民18 例，工人25 例，服务人员12 例，公务人员9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[11]中诊断标准，结合临床各项检查结果，确诊为慢性心力衰竭患者；②心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；③可以正常进行语言交流。排除标准：①肝、肾功能障碍；②精神类疾病患者、认知功能障碍患者；③严重的视力障碍、听力障碍者；④中途失访或者退出者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[11]中的要求进行治疗和护理，患者进入医院后保持卧床休息，针对性地吸氧和进行心电监护，建立起静脉通道，做好18 导联心电图检查，遵照医嘱完成血常规、凝血四项、心肌酶谱、动脉血气分析检查。

1.2.2 观察组 采用双心医学模式进行干预，①针对性心理干预：选择科室内具备心理学和治疗方面专业的“双心”医师及相关护理人员，对患者心理状态进行评估和分析，给予针对性的治疗干预。耐心地听取患者的叙述，给予主动性的提示和启发，促使患者真正认识到慢性心力衰竭病情变化和情绪反应的相关性，获得患者的信任，鼓励患者脱离不良的心理情绪，对其焦虑、抑郁情绪进行疏导，树立起战胜疾病的自信心。心理干预的频率是一般30～60 min/次，1 次/周。②行为干预：耐心讲解慢性心力衰竭相关的发病机制、临床症状、治疗过程、定期定量服药重要性，护理操作技巧和转归的关系等。帮助患者建立健康的生活习惯，纠正不良的生活行为，戒烟限酒。保持科学的饮食结构和运动量。注意保证充足的睡眠，通过生物反馈放松疗法、转移注意力方法，缓解紧张、焦虑的情绪。根据干预变化情况，获得家属的支持和鼓励，家属多陪伴患者，促使患者和家属正性交流，减少患者独处的时间，增强其恢复健康的自信心和决心。③指导患者进行放松训练：在医护人员指导下，患者保持半卧位或者仰卧位，播放患者喜欢的、舒缓的音乐，指导患者进行深呼吸训练，放松身体的肌肉，放松训练30 min/次，1 次/周。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑评分与抑郁评分 Zung 焦虑自评量表（SAS）[12]主要包括20 个项目症状的评定，每个项目评分范围1～4 分，总分80 分，分数越高提示患者焦虑情绪越明显。Zung 抑郁自评量表（SDS）进行评分[13]主要包括20 个项目症状的评定，每个项目评分范围1～4 分，总分80 分，分数越高提示患者抑郁情绪越明显。

1.3.2 心率变异性指标 采用Holter 系统（福迈康科技有限公司生产，型号：Century）分别对心率变异性指标进行测定，主要包括5 min 窦性RR 间期的平均值标准差（SDANN）、24 h 正常的RR 间期的标准差（SDNN）、相邻RR 间期的差值（rMSSD）。

1.3.3 心功能指标 超声科医生通过（飞利浦超声诊断仪）二维超声，测量左室射血分数、心排出量、每搏输出量，每个指标测定3 次，取均值作为最后测定结果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间组内比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性心力衰竭患者干预前后SAS 评分与SDS评分比较

干预前，两组的SAS 评分与SDS 评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者干预后SAS 评分与SDS 评分均明显低于干预前，且观察组干预后SAS评分与SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者干预前后SAS 评分与SDS 评分比较（分，）

表1 两组慢性心力衰竭患者干预前后SAS 评分与SDS 评分比较（分，）

注：t1、P1为两组干预前比较；t2、P2为两组干预后比较。SAS：Zung 焦虑自评量表；SDS：Zung 抑郁自评量表

2.2 两组慢性心力衰竭患者干预前后心率变异性指标比较

干预前，两组的SDANN、SDNN、rMSSD 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后SDANN、SDNN、rMSSD 均明显快于干预前，且观察组干预后SDANN、SDNN、rMSSD 均快于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组慢性心力衰竭患者干预前后心功能指标比较

干预前，两组左室射血分数、心排出量、每搏输出量比较差异无统计学意义（P >0.05）。两组干预后左室射血分数明显高于干预前，心排出量、每搏输出量均明显大于干预前，且观察组干预后左室射血分数高于对照组，心排出量、每搏输出量均大于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表2 两组慢性心力衰竭患者干预前后心率变异性指标比较（）

表2 两组慢性心力衰竭患者干预前后心率变异性指标比较（）

注：t1、P1为两组干预前比较；t2、P2为两组干预后比较。SDANN：5 min窦性RR 间期的平均值标准差；SDNN：24 h 正常的RR 间期的标准差；rMSSD：相邻RR 间期的差值

表3 两组慢性心力衰竭患者干预前后心功能指标比较（）

表3 两组慢性心力衰竭患者干预前后心功能指标比较（）

注：t1、P1为两组干预前比较；t2、P2为两组干预后比较

3 讨论

近年来随着社会不断发展和人们生活水平的提高，人们的生活习惯、饮食习惯均有不同程度的变化[14-15]。人口老龄化的发展、环境因素等共同作用，一些慢性非传染性疾病在人群中不断发病，致死率也随之增高[16-17]。慢性心力衰竭在心血管疾病中占有较高的比例，一些资料显示[14，17]，慢性心力衰竭往往伴有焦虑、抑郁情绪，但是其形成原因，目前没有统一的解释。很多分析结果说明[18-19]，患者心力衰竭病情心理压力较大，也包括对于死亡的恐惧、病情预后的失望、社会功能大幅度丧失的绝望等。慢性心力衰竭临床症状的出现是一个高强度应激源，对于患者心理形成了巨大的冲击。一般情况下，正常人面对此高强度应激源，会有一定的反应，但是对于患者来说，患者的反应程度会更高，达到焦虑、抑郁的标准，也被称为应激反应过度[20-21]。负性情绪会影响患者服药依从性，影响治疗效果或达不到预期的治疗效果，患者心态进一步恶化，形成一种恶性循环的“怪圈”[22-23]。及早发现患者焦虑、抑郁情绪，给予针对性的干预和指导，协调患者调整好生活、心理状态，转移不良的心理情绪，消除疾病治疗存在的过度担忧，克服疾病诱发的自责、自卑心理，帮助患者建立起回归社会的自信心。

双心模式的提出来源于我国心血管疾病专家胡大一，其主要是强调临床治疗的同时加强心理方面干预。双心模式更加适应现代的医学治疗模式，也就是生物-心理-社会模式。本研究将慢性心力衰竭患者分为两组，一组给予常规治疗护理，另外一组则采用双心医学模式。通过比较结果发现，干预后两组患者的SAS 评分、SDS 评分均高于干预前，提示干预前患者心理压力均较大，均有焦虑、抑郁的不良情绪出现。通过干预后，焦虑、抑郁的情绪均得到一定程度的改善，双心模式实施后，更加提高了不良情绪的改善效果，通过躯体疾病和情感困惑的双重干预，达到提高临床效果的目的。不良情绪的改善，更加利于心力衰竭症状的改善，而心力衰竭症状改善，可以促进患者不良情绪的改善，两者互为因果关系，共同促进心力衰竭症状进入正向循环。心率变异性指标和心功能指标观察过程中，两组患者在干预后均得到了一定程度的改善，但是双心医学模式实施后，心率变异性指标和心功能指标改善的效果更加明显，提示双心医学模式更好地改善了心脏的交感、副交感神经的张力，在远期心功能方面也有更加良好的效果。

综上所述，双心医学模式在慢性心力衰竭患者中应用，能改善不良情绪，降低心率变异性，提高心功能，值得临床推广应用。