蜱虫咬伤一例

张 楠 何 弘 王惠琳 李东晓

临床资料患者，女，55岁。主因左侧肋部虫叮咬有刺痛感2 h就诊我院皮肤科。自诉就诊前2 h在公园中晨练时，树上一物掉落，落入上衣内，当时查看未发现异常。回家后自觉左侧肋部皮肤有刺痛感，发现黑色虫体吸附于皮肤表面，部分已钻入表皮内，难以取下，因吸附紧密且头部继续向皮内钻入，而致疼痛加剧，遂来我院就诊。患者担心小虫钻入体内而要求尽快切除，故将虫体及受累皮肤组织完整切除。

患者一般情况良好，系统检查未见异常。专科查体：左侧肋部皮肤见一黄豆粒大暗褐色扁椭圆硬壳虫体，喙部及部分头已钻入皮内，周围少量血性渗出，周围皮肤轻度充血发红(图1)。皮肤病理：镜下见蜱虫的嘴巴刺入皮肤的真皮，表皮形成溃疡(图2)。诊断：蜱虫叮咬。手术切除后未予其它特殊治疗。患者1周后复诊，切口愈合良好，无其他不适，6个月后随访体健。

图1左侧肋部皮肤见一黄豆粒大暗褐色扁椭圆硬壳虫体，喙部及部分头已钻入皮内，有少许渗血，周围皮肤轻度充血发红

图2镜下见蜱虫的嘴巴刺入皮肤的真皮，表皮形成溃疡(2a:HE，×40；2b:HE,×100)

讨论蜱分为两类，体表较硬，腹背部有质板的称为硬蜱，无质板的称为软蜱，常栖居于树林、草地、墙壁等处，当人或动物经过时突然跳到人和动物的身上，伺机吸血。不仅可咬伤皮肤，而且是螺旋体、立克次体、病毒、细菌感染的媒介。在患者体表皮肤上有虫体停留是蜱虫咬伤病人的典型表现，蜱在吸血时将蛰肢和口下板同时刺入宿主皮内，口器可牢牢固定在皮肤上，强行拔除易将假头断折于皮内[1]。

有研究报道蜱虫叮咬后除叮咬部位皮肤症状外伴局部淋巴结肿大及感觉麻木等症状，经系统治疗一个月后方缓解，系蜱虫叮咬后其唾液中毒素注入人体所致，严重者甚至可以引起“蜱咬热”甚至“蜱瘫痪症”[2]。在局部蜱虫叮咬后的处理上，有研究者认为可以采取乙醚麻痹、燃香烟熏、微波探头炙烤等方法，若均不能使虫体脱落，则可选择外科手术切除的方法[3]。

我国新疆发现的钝喙蜱叮咬后形成多发性坚硬的结节及出血性损害，它又是回归热的传染媒介。进入林区及放牧牲畜时需加强个人防护，要扎紧腰带、领口及袖口，用驱虫剂处理衣物，发现蜱附于衣着上及时消灭；清理落叶，区域性使用杀虫剂，消灭蜱的宿主动物为预防蜱螫伤的有效方法。

本例患者被蜱叮咬2小时后即接受了手术治疗，术后随访6个月，患者未出现其它病症，可能与蜱的种类、个体免疫力，以及全面彻底将硬蜱连同吸附处的皮肤组织一并切除有一定的关联。