经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折临床疗效及并发症分析

仙跃华 闫孝明 纪方成 陈丹丹 孙泰涛

[摘要] 目的 分析四肢骨折患者應用经皮微创接骨板内固定手术治疗效果、骨代谢指标及并发症情况。方法 方便选取2017年12月—2018年12月该院诊治80例四肢骨折患者临床资料，按照随机数字表分两组，对照组予以切开复位手术，研究组予以经皮微创接骨板内固定手术方案，分析两组患者临床疗效相关指标、骨代谢指标与并发症情况。 结果 治疗后，研究组切口长度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手术时间（45.25±6.37）min、下床时间（9.03±1.16）d、骨折相关愈合时间等疗效指标，均比对照组少，比较差异有统计学意义（t=16.121，21.184，19.793，10.267， 8.664，P<0.05）;研究组OPG（380.15±16.23）pg/mL比对照组高，形态积分（0.43±0.26）分比对照组少，比较差异有统计学意义（t=15.1419，5.159，P<0.05）; 研究组发生关节僵硬、感染、伤口脓肿等并发症5.00%，比对照组22.50%少，比较差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。 结论 四肢骨折患者应用经皮微创接骨板内固定手术治疗，能降低出血量、手术时间，改善机体患者骨代谢指标，并减少并发症发生标，具一定临床应用价值。

[关键词] 四肢骨折;经皮微创接骨板内固定;出血量;骨代谢;并发症;疗效

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect， bone metabolism index and complications of percutaneous minimally invasive bone plate fixation in patients with extremity fractures. Methods The clinical data of 80 patients with extremity fractures were treated in the hospital from December 2017 to December 2018. The patients were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group underwent open reduction and the study group underwent percutaneous minimally invasive bone plate fixation surgical plan， analysis of clinical efficacy related indicators， bone metabolic indicators and complications in the two groups. Results After treatment， the incision length （4.06±0.78） cm， blood loss （58.23±10.46） mL， operation time （45.25±6.37） min， bedtime （9.03±1.16） d， fracture-related healing time， etc. the indexes were less than the control group， and the difference was statistically significant（t=16.121，21.184， 19.731， 10.267，8.664，P<0.05）; the study group OPG （380.15±16.23） pg/mL was higher than the control group， and the morphological integral （0.43±0.26）points was less than the control group， and the difference was statistically significant（t=15.142，5.159，P<0.05）. The study group had 5.00% complications such as joint stiffness， infection and wound abscess， 22.50% compared with the control group. Less， the difference was statistically significant （χ2=5.165，P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive bone plate internal fixation for patients with limb fractures can reduce the amount of bleeding， operation time， improve bone metabolism indicators in patients， and reduce the number of complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Limb fracture; Percutaneous minimally invasive plate internal fixation; Bleeding volume; Bone metabolism; Complications; Curative effect

四肢骨折属于临床常见骨折类型，常因撞击、高空坠落造成，患者四肢骨折以后临床主要表现为肢体肿胀、疼痛及行动障碍等，影响患者正常生活质量[1-2]。临对于四肢骨折疾病，临床通常采用手术方案，但传统切开复位手术，切口比较大，患者术后并发症较多，影响预后恢复[3-4]。随医疗进步，微创技术被广泛应用于临床，为提高患者效果，该研究对2017年12月—2018年12月该院诊治四肢骨折40例患者应用经皮微创接骨板内固定手术治疗效果分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院诊治80例四肢骨折患者临床资料，症状等符合四肢骨折诊断标准;纳入标准：主动配合、资料完整患者。排除标准：手术禁忌证，妊娠妇女，严重的肝肾病，心理精神病;按照随机数字表分两组，每组40例，对照组男性28例，女性12例，年龄23～58岁，平均（38.14±9.57）岁，骨折时间（6.23±1.19）h，下肢8例，上肢11例，尺桡骨8例，胫腓骨干7例，股骨6例;研究组男性29例，女性11例，年龄24～59岁，平均（37.63±8.95）岁，骨折时间（6.16±1.07）h，下肢9例，上肢10例，胫腓骨干7例，尺桡骨7例，股骨7例。两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）;患者均签署知情同意书，该研究经过医学伦理会批准。

1.2  方法

两组患者均经过常规检查及对症处理干预，对照组患者予以切开复位手术，患者选择硬膜外相关麻醉，并完成周围血污清除，患者骨折部位作一个10～15 cm长度切口，暴露骨折端进行骨折线复位，将预弯接骨板进行骨折端固定，缝合切口，注意预防感染;研究组予以经皮微创接骨板内固定手术方案，患者选择硬膜外相关麻醉，清除游离血块，明确骨折位置及程度情况，结合患者病情及生理状况进行固定患肢，利用骨膜剥离形成小隧道切口，于X线透视情况下把塑性钢板放置到合理位置，并采用克氏钉进行固定，完成皮内缝合，注意患者感染预防。

1.3  观察指标及评价

分析两组患者疗效相关指标：切口长度、出血量、手术时间、下床时间、骨折相关愈合时间;骨代谢指标：OPG（骨保护素）、形态积分;并发症：关节僵硬、感染、伤口脓肿、感觉麻痹等。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，年龄、骨折时间、疗效指标及骨代谢指标等计量数据以（x±s）表示，用t检验，骨折类型、并发症等计数数据以（x±s）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效相关指标

治疗后，研究组切口长度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手术时间（45.25±6.37）min、下床时间（9.03±1.16）d等疗效指标，均比对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组骨代谢指标情况

治疗前，两组骨代谢相关指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者骨代谢指标均改善，且研究组OPG（380.15±16.23）pg/mL比对照组高，形态积分（0.43±0.26）分比对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症情况

治疗后，研究组发生关节僵硬、感染、伤口脓肿等并发症5.00%，比对照组22.50%少，比较差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05），见表3。

3  讨论

骨折主要为骨结构發生连续完全、部分的断裂，常发生在一个部位[5-6]。而四肢骨折指发病部位是四肢，常因外因造成，如车祸、打伤、坠落等，或是病理性骨折，临床应尽早诊治，以保障其恢复质量[7-9]。对四肢骨折疾病，临床主要采用手术治疗方案，主要遵循关节平整恢复，并保持患处稳定[10]。为提升患者疗效，该研究主要对四肢骨折40例患者应用经皮微创接骨板内固定手术治疗效果分析，以期为研究提供临床相关参考。

该研究结果显示， 治疗后，研究组切口长度（4.06±0.78）cm、出血量（58.23±10.46）mL、手术时间（45.25±6.37）min、下床时间、骨折相关愈合时间等疗效指标，均比对照组少;且研究组OPG（380.15±16.23）pg/mL比对照组高，形态积分（0.43±0.26）分比对照组少，差异有统计学意义，结果与龚晓东[11]研究结果[治疗组手术时间（75.32±18.36）min、出血量（89.56±13.26）mL及愈合时间（70.32±1.22）d比对照组少，比较差异有统计学意义]相符合，表明患者应用经皮微创接骨板内固定手术，能有效缩短切口长度、手术及下次时间，加快骨折愈合，并改善机体骨代谢相关指标，应用效果显著。原因分析考虑可能为，对照组采用切开复位手术，其理论基础为解剖学，临床操作需要剥离软组织，会影响机体骨折位正常供血，容易发生并发症，且骨折愈合的时间会延长[12]。而研究组患者采用经皮微创接骨板内固定手术，理论基础为生物学相关固定理论，其具备切口比较小，固定较稳固，患者出血量少，且愈合比较快等优势[13]。经皮微创接骨板内固定手术通过切开三角肌，暴露骨折干髓，并明确肢骨结节大小，且患者转手术操作空间比较大，可降低骨膜、骨血运负面影响，降低并发症的发生，缩短患者骨折愈合时间，有效改善患者骨代谢指标，促进其预后恢复质量[14-15]。同时，四肢骨折患者采用手术方案，极易出现感染、大出血等风险，因此，临床需要重视其术后并发症的降低及预防。该研究中研究组发生关节僵硬、感染、伤口脓肿等并发症5.00%，比对照组22.50%少（P<0.05），进一步证实经皮微创接骨板内固定手术，相比切开复位手术，更能显著降低术后并发症发生，从而促进患者预后恢复。受样本、时间等影响，关于四肢骨折患者应用经皮微创接骨板内固定手术治疗的远期效果及生活质量情况，有待再临床研究证实。