全髋关节置换术后深静脉血栓形成相关因素分析

孙淑蓉

【摘 要】目的：探讨全髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素，并提出相应护理对策。方法：收集本院2012年7月至2017年11月在本院行首次单侧全髋关节置换术患者152例，根据术后有无发生深静脉血栓形成分为深静脉血栓形成组57例和无深静脉血栓形成95组。对两组患者的临床资料行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果：深静脉血栓形成组和无深静脉血栓形成组在年龄、有无内科合并症、麻醉方式、假体固定类型、输血情况、术后有无应用预防血栓药物、术后有无患肢主被动训练等方面差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示，年龄、内科合并症、麻醉方式、假体固定类型、输血情况是全髋关节置换术后深静脉血栓形成的独立影响因素。结论：全髋关节置换术后深静脉血栓形成与患者年龄、内科合并症、麻醉方式、假体固定类型、输血情况等有关，可针对这些因素采取相应护理措施。

【关键词】全髋关节置换术;深静脉血栓形成;相关因素

文章编号：WHR2018101050

深静脉血栓形成是全髋关节置换术后常见且较严重的并发症之一，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，不仅可继发深静脉瓣膜功能不全，还可诱发致命性肺动脉栓塞，直接威胁患者生命。全髋关节置换术后深静脉血栓形成发病率高，危害极大，如何防治并减少病死率是临床值得关注的问题。本文作者通过回顾性分析本院152例全髋关节置换术后深静脉血栓形成患者的临床资料，探讨其发生的相关因素，并提出相应护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2012年7月至2017年11月在本院行首次单侧全髋关节置换术患者152例，排除关节翻修，既往血管外科手术史或血栓史，术前双下肢血管彩超发现静脉血栓，长期服用抗凝药物，合并出血性疾病患者。

1.2 方法

收集患者的临床资料，包括：1）一般资料：性别、年龄、BMI、基础疾病、有无烟酒史、有无合并高血压、糖尿病;2）手术情况：麻醉方式、手术时间、假体固定类型、输血情况、术后有无应用预防血栓药物、术后患肢主被动训练情况。

根据术后有无发生深静脉血栓形成分为深静脉血栓形成组57例和无深静脉血栓形成95例。对两组患者的临床资料行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验、多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的单因素分析

深静脉血栓形成组和无深静脉血栓形成组在年龄、有无内科合并症、麻醉方式、假体固定类型、输血情况、术后有无应用预防血栓药物、术后有无患肢主被动训练等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的多因素logistic回归分析

将表1中P<0.05的7个因素进行多因素logistic回归分析，结果显示，年龄、内科合并症、麻醉方式、假体固定类型、输血情况是全髋关节置换术后深静脉血栓形成的独立影响因素。见表2。

3 讨论

深静脉血栓形成与多种因素有关，其中血流缓慢、血管内皮细胞受损和血液高凝状态为主要原因。全髋关节置换术多为老年患者，血管弹性差，往往合并多器官的生理性退变和器质性病变，加上关节病变、长期卧床等因素，血液处于高凝状态;全髋关节置换术手术创伤较大，术中患肢长时间保持被动体位、过度牵拉，可导致血管内膜的损伤;术后切口疼痛、患肢制动及卧床，使血流进一步减慢、淤滞，加重血液高凝状态。因此，全髋关节置换术后深静脉血栓形成的风险增加[1]。

本研究结果显示，全髋关节置换术后深静脉血栓形成与以下因素有关：1）年龄：年龄越大，往往全身器官功能衰退及重要脏器功能损害越明显，手术耐受性差，术后并发症的发生率相对较高。年龄的致栓机制目前仍未明了，可能与老年人血管内膜粗糙、内皮细胞受损明显、血流缓慢、促凝物质产生增多、全血和血浆黏度升高、常合并多种基础疾病等有关，而这些均与血栓形成关系密切[2]。2）内科合并症：合并高血压、糖尿病等慢性疾病患者，术后更易发生深静脉血栓形成。分析其原因在于合并高血压、糖尿病患者常并发大、中动脉粥样硬化，血小板、凝血系统的活化加快，凝血因子和血液黏稠度增加，抗凝物质减少，使血流缓慢，血液呈高凝状态，从而增加了术后深静脉血栓形成的危险性[3-4]。3）麻醉方式：行全麻的全髋关节置换术患者，术后发生深静脉血栓形成的几率较其他麻醉方式患者高，考虑为全麻使下肢血流显著减少，椎管内麻醉可扩张阻滞平面以下的血管，增加下肢动脉血流，还可降低血液黏滞度，改善血液的高凝状态。4）假体固定方式：骨水泥本身是一种促凝物质，置入骨水泥假体时，骨水泥引起的局部血管内膜损伤及髓内压增高，均可促进深静脉血栓形成。5）输血情况：近50%的全髋关节置换术患者术中需接受输血，以维持其正常血压和有效血容量，提高机体抵抗力。本文结果显示，输全血的全髋关节置换术患者更易发生术后深静脉血栓形成。可能与全血血液中颗粒、细胞碎片较多，血液黏稠度高，增加了血栓的形成有关。

参考文献

[1] 刘剑伟，蒋卫平.髋关节置换围手术期深静脉血栓的防治[J].中国组织工程研究，2017，21（31）：4927-4932.

[2] 王震.全髋關节置换术围手术期深静脉血栓形成的危险因素的临床研究[J].泰山医学院学报，2015，36（04）：393-396.

[3] 姜琳琳，赵庆春.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成影响因素分析[J].临床军医杂志，2018，46（09）：1051-1054.

[4] 莫军.行全髋关节置换术后发生深静脉血栓的影响因素分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（01）：55-56.