妊娠期间不同心功能分级对妊娠合并心脏病患者分娩结局的影响

张春华

【摘 要】目的：探讨妊娠合并心脏病患者的不同心功能分级对妊娠分娩结局的影响。方法：收集2016年1月至2018年12月，本院治疗的妊娠合并心脏病患者68例，按照心脏分级分为对照组和研究组，34例每组，研究组为Ⅰ～Ⅱ级，对照组为Ⅲ～Ⅳ级，分析两组的分娩结局，分娩孕周、孕妇死亡率以及新生儿结局。结果：研究组分娩结局，新生儿结局明显优于对照组（P<0.05）。孕妇死亡率与对照组无差异（P>0.05），新生儿死亡率明显低于对照组（P<0.05），分娩孕周明显长于对照组（P<0.05）。结论：妊娠合并心脏病患者的心功能分级与分娩结局和新生儿结局有密切的关系，级别越低心功能越好的患者分娩结局以及新生儿结局越好，早产越不容易发生，并发症也较少，临床应该对妊娠合并心脏病患者加强护理，加强产检的频率，以保证母婴的良好结局。

【关键词】妊娠合并心脏病;心功能分级;分娩结局;新生儿结局;分娩孕周

文章编号：WHR2019021201

心脏病是属于一种常见的循环系统疾病，也是妊娠期一种常见的严重并发症，会使孕妇和新生儿出现死亡、早产等严重并发症[1]。由于二胎的开放、高龄产妇的增多，导致妊娠期的并发症的发生率越来越高，而由于心脏病导致死亡的发生率也在增长[2]。根据心脏病协会制定的心功能分级，将心功能分为4级，本研究主要探讨妊娠合并心脏病患者的不同心功能分级对妊娠分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年12月，本院治疗的妊娠合并心脏病患者68例，按照心脏分级分为对照组和研究组，每组34例患者，研究组患者年龄28～43岁，平均年龄（33.67±4.18）岁，孕周25～39周，19例初产妇，15例经产妇，先天性心脏病5例，心律失常14例，风湿性心脏病12例，其它3例;研究组患者年龄28～42岁，平均年龄（32.91±4.37）岁，孕周25～40周，16例初產妇，18例经产妇，先天性心脏病7例，心律失常13例，风湿性心脏病12例，其它2例;两组的患者在年龄、心脏病类型和产次上均没有统计学意义（P>0.05），本次研究患者均已签署知情书，纳入标准：所有患者均经过心电图、心脏彩超等诊断为妊娠合并心脏;排除标准：其它类型妊娠并发症，特发性心律失常，其它器官严重功能障碍，患有严重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

研究组为Ⅰ～Ⅱ级，对照组为Ⅲ～Ⅳ级。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的方案，将心脏病根据活动能力分为4级[4]。

Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

Ⅳ级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

1.3 观察指标

分析两组的分娩结局（剖宫产、流产、大出血、自然分娩、早产），分娩孕周、孕妇和新生儿死亡率以及新生儿结局（新生儿死亡、早产儿，低质量新生儿、窒息、先天性心脏病、健康新生儿）[5]。

1.4 统计学处理

本次研究中分娩孕周用（±s）表示，采用t检验，分娩结局、孕妇死亡率、新生儿结局用%表示，采用卡方检验，P<0.05为结果有统计学差异。

2 结果

2.1 分娩结局比较

研究组的剖宫产23.53%、流产0.00%、大出血0.00%、自然分娩58.82%、早产2.94%均明显优于对照组，且结果显示有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 新生儿结局比较

研究组早产儿2.94%，低体质量新生儿5.88%、窒息0.00%、先天性心脏病2.94%、健康新生儿88.24%均明显优于对照组，且结果显示有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3 分娩孕周、孕妇和新生儿死亡率比较

研究组分娩孕周为（38.26±2.11）周、孕妇死亡率为0.00%和新生儿死亡率为2.94%，均明显优于对照组，且结果显示有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期心脏病是较为严重的疾病，是导致孕妇和新生儿死亡的原因之一，严重危害孕妇以及新生儿的生命安全，妊娠期的心脏病主要有先天性心脏病，风湿性心脏病以及心律失常等[6]。对妊娠期心脏病需要早预防、早治疗。

本次研究中，心脏等级Ⅰ～Ⅱ级的患者（研究组）剖宫产23.53%、流产0.00%、大出血0.00%、早产2.94%、早产儿2.94%，低体质量新生儿5.88%、窒息0.00%、先天性心脏病2.94%、新生儿死亡率2.94%等不良分娩结局和新生儿结局明显低于心脏等级Ⅲ～Ⅳ级，而健康新生儿88.24%和自然分娩58.82%高于Ⅲ～Ⅳ级。分娩孕周（38.26±2.11）周长于Ⅲ～Ⅳ级（P<0.05），孕妇死亡率0.00%与Ⅲ～Ⅳ级没有差异（P>0.05）。说明心脏等级较低的患者症状较轻，Ⅰ～Ⅱ级的分娩孕周相对较长，对于Ⅲ～Ⅳ级的孕妇剖宫产的数量较多，主要是因为剖宫产可以减轻心脏的压力，而4例自然分娩的孕妇中有1例孕妇因心脏骤停出现死亡，新生儿也因此死亡，因此建议Ⅲ～Ⅳ级的患者选择剖宫产进行生产。心脏等级较低对分娩和新生儿的结局影响较小，也没有出现孕妇的死亡，新生儿的死亡率也较低仅有1例是因为体质量极低，导致出现并发症引起的死亡，也间接表明了需要对患者进行产检，并且需要对孕妇和新生儿进行优质的护理，密切关注孕妇的情况，预防并发症的发生，预防不良事件的发生。

综上所述，妊娠合并心脏病患者的心功能分级与分娩结局和新生儿结局有密切的关系，级别越低心功能越好的患者分娩结局以及新生儿结局越好，早产越不容易发生，并发症也较少，临床应该对妊娠合并心脏病患者加强护理，加强产检的频率，以保证母婴的良好结局。

参考文献

[1] 王宏丽.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母婴结局的影响[J].医药与保健，2017，25（02）：218-219.

[2] 潘莉君.影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关因素[J].全科医学临床与教育，2017，15（01）：49-51.

[3] 樊小利，张军.妊娠合并心脏病患者分娩方式选择及母婴结局[J].现代仪器与医疗，2017，23（02）：105-107.

[4] 张世丽，高春江.妊娠合并心脏病患者分娩方式选择对不同心功能状态母儿预后影响及护理体会[J].山西医药杂志，2017，46（18）：2249-2251.

[5] 郭初敏.孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：2997-2998.

[6] 杨御华.妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2014，07（19）：310-311.