子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗分析

王帅

【摘 要】目的：探究子宫下段剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗。方法：将2017年5月至2018年5月在本院接受诊治的80例子宮下段剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，对所有患者的临床特点、诊断标准以及治疗方法进行研究分析。结果：经诊断所有患者均不存在确切占位，60例患者在子宫下段体颈交界处或子宫峡部存在团块，6例患者明显存在彩色血流，14例患者在子宫下段体颈交界处或子宫峡部存在不均质团块;本次研究中，药物治疗患者48例，单一甲氨蝶呤治疗10例，效果显著率70.00%，单一米非司酮治疗7例，效果显著率71.43%，两种药物联合治疗31例，效果显著率80.65%;双侧髂内动脉栓塞治疗患者15例，治疗显效率26.67%;手术治疗患者17例，效果显著率100.00%。讨论：子宫下段剖宫产切口妊娠具有极高的子宫出血风险，及时准确的临床诊断及治疗对于避免患者出现生命危险具有重要意义。

【关键词】子宫下段;剖宫产切口妊娠;临床诊断;临床治疗

文章编号：WHR2019031079

子宫下段剖宫产切口妊娠属异位妊娠，患者有剖宫产史[1]，当孕囊在患者子宫下段原切口处着床种植后，切口处的肌肉层便会出现粘连现象，部分患者还可能会植入穿透子宫，从而造成大出血，所以子宫下段剖宫产切口妊娠的早期诊断及治疗尤为重要[2]。因此在本次研究中，本院将2017年5月至2018年5月在本院接受诊治的80例子宫下段剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，对子宫下段剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗进行研究分析，详细研究过程如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

将2017年5月至2018年5月在本院接受诊治的80例子宫下段剖宫产切口妊娠患者作为研究对象，且本院征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的许可。所有患者均为女性，患者年龄24～37岁，平均年龄（31.1±7.2）岁，患者剖宫产次数1～2次，平均剖宫产次数（1.4±0.7）次，患者距上次剖宫产时间6～15月，平均（9.5±2.9）月，所有患者剖宫产切口均为子宫下段纵切口或子宫下段横切口。所有患者各项基础信息经检验不具有显著性差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后，本院为所有患者实施盆腔三维彩色多普勒超声检查，并对患者占位情况、团块情况以及血流状况进行观察分析。检查结束后，根据患者具体情况，选择合适的治疗方法为其进行治疗。本次研究本院主要采用了3种治疗方案，第一种为药物治疗，采用甲氨蝶呤或米非司酮为患者进行治疗，也可两种药物一同使用，单独使用甲氨蝶呤时，将50mg甲氨蝶呤混合适量0.9%氯化钠溶液为患者进行病灶的局部注射，每日1次;单独使用米非司酮时，用药前禁食、禁水2h，100mg/次，每日1次，连续服用3d，总剂量不超过300mg[3]。第二种方法为采用双侧髂内动脉栓塞术为患者进行治疗，术前为患者进行各项常规检查，采取局部麻醉，经皮下穿刺右股动脉，随后置管于患者双侧髂内动脉和子宫动脉，注入15～20mL的碘海醇300后实施血管减影造影。检查后在右侧子宫动脉注入50mg甲氨蝶呤稀释液，然后使用明胶海绵条将右侧子宫动脉栓塞住，随后以同样的方法对患者左侧进行处理。第三种方法为手术治疗，主要包括清宫术、子宫切口部位妊娠病灶切除术、经阴道切口妊娠病灶清除术、宫腔镜手术等，根据患者具体情况选择合适的手术方案[4]。治疗结束后，对所有患者的诊断结果和治疗效果情况进行调查。

2 结果

2.1 患者诊断情况

本次研究80例患者均顺利完成超声检查诊断，所有患者均不存在确切占位，60例患者在子宫下段体颈交界处或子宫峡部存在团块，6例患者明显存在彩色血流，14例患者在子宫下段体颈交界处或子宫峡部存在不均质团块。

2.2 患者治疗效果情况

本次研究中，药物治疗患者48例，单一甲氨蝶呤治疗10例，效果显著率70.00%，单一米非司酮治疗7例，效果显著率71.43%，两种药物联合治疗31例，效果显著率80.65%;双侧髂内动脉栓塞治疗患者15例，治疗显效率26.67%;手术治疗患者17例，效果显著率100.00%。详见表1。

3 讨论

子宫下段剖宫产切口妊娠的发病率在近几年不断升高，发病早期无特异性症状，临床上很容被误诊为早孕、流产等，使得采取错误的治疗方法，从而引起大出血，严重影响患者的生命健康[5-6]。临床上常采用盆腔三维彩色多普勒检查来诊断子宫下段剖宫产切口妊娠，影像学诊断结果显示，患者宫颈管和子宫腔内空虚，病灶或孕囊多种植于子宫前壁下段切口处，病灶周围血流呈现出滋养动脉频谱，且在患者膀胱和病灶之间却少子宫肌层[7]。在治疗方面，多数患者采用药物治疗，采用药物治疗患者的效果显效率为77.08%，而采用双侧髂内动脉栓塞术治疗的患者，其治疗效果欠佳，通过其他手术治疗的患者，其效果显著率高达100.00%，但针对病情不同的患者，还需进行多方面考虑，从而选择更为合理的治疗方案，以达到最好的治疗效果。

综上所述，子宫下段剖宫产切口妊娠具有极高的子宫出血风险，及时准确的临床诊断及治疗对于避免患者出现生命危险具有重要意义。

参考文献

[1] 李亚，周琴，王世宣.子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4702-4705.

[2] 郝昆林.子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（24）：52.

[3] 周曦，陈忠东.子宫下段剖宫产后切口妊娠的临床诊断与治疗[J].实用预防医学，2008，15（06）：1876-1877.

[4] 黄婷.分析经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠（CSP）的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，（33）：134.

[5] 郑一君，彭春江，何峥，等.超声引导下经腹局部注射MTX联合米非司酮治疗孕囊型切口妊娠的临床疗效评估[J].影像诊断与介入放射学，2017，26（05）：362.

[6] 陈珏，朱凤灵.经阴道二维和三维超声对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊断价值[J]. 重庆医学，2017，46（33）：4650-4652.

[7] 周秀梅.关于子宫下段压迫缝合阻断子宫动脉用于剖宫产术中子宫下段出血治疗中的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：80-81.