中医骨伤学临床实践多种教学方法应用体会

李金溢，曾 平

（广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西 南宁 530023）

临床实践教学是理论与临床实际相结合的桥梁，是整个医学教育中极其重要的一环。中医骨伤学作为中医学体系中的一门重要学科，中医骨伤科医师的临床技能水平提高，能更好地促进中医骨伤科的传承，同时也能不断提高中西医结合治疗骨伤科疾病的水平。在整个医学教育中突出对学生临床实践能力的培养，不断优化改进临床实践教学方法，在教学中强化实践教学，循序渐进，逐步培养学生的临床基本技能。

1 临床实践能力教学

1.1 临床模拟教学

临床模拟教学法是一种在人为设立的虚拟的、接近真实临床环境里学习技能、提高能力的方法。使用临床教学模拟的方法，可以随时进行学生学习过程的阶段性评价，这样有利于更好地培养学生的临床实践能力，对今后的临床工作能更快过渡[1]。模拟教学分为模拟设备教学与模拟情境教学，模拟设备教学主要是通过模拟设备作为教学工具，引导学生进行正确规范的临床操作，这一方法可使学生随时进行训练，而且不会因为操作不当产生不良后果。以广西中医药大学为例，我校明秀校区医学实训中心具备临床模拟教学设备，通过模拟人和标准化病人可进行问诊、人文关怀训练，模拟手术室及其辅助设施进行洗手、穿衣、消毒与铺巾等骨科的基本操作，同时还可进行骨折的固定、搬运，骨科手术的切开、缝合、结扎、止血、拆线、换药等基本技能训练。这些临床模拟训练的反复训练，能为中医骨伤学生进入临床打下坚实的基础，能更快适应临床工作。模拟情境教学主要是根据中医骨伤学的学习要求，模拟一个贴近现实的虚拟场景，通过学生分角色进行扮演，模拟中医骨伤学临床的诊疗经过，训练实际工作环境中的综合素质与能力。这样的模拟教学更能使学生将理论知识应用于实际工作中，认识自身不足，同时也能通过与患者的角色互换，体会患者的心理及需求。

1.2 临床实习小组

在大多数的教学医院中，学生主要包括本科实习生、研究生和规培生，由于学习的要求不一样，轮转中医骨伤科的时间也会有所差异。以广西中医药大学第一附属医院为例，本科实习生在骨伤科临床实习周期是3周，中医骨伤专业学生在骨伤科临床实习周期是6周，规培生和研究生实习周期是2个月。因此，在不同学制的学生构成的学习环境下，可由科室教学秘书设置临床实习小组，主要为本科实习生、研究生、规培生至少各1名组成，小组内可设置组长，可由规培生或研究生担任，实习小组带教教师可由主治医师、副主任医师担任，指导临床实践。临床实习小组的设置，以学生为主体，带教为引导，通过带教教师示范或讲解临床实践，学生进行观察、模仿学习，并配合带教教师完成临床工作中的病历书写、病情变化的观察汇报，学习独立处理病情能力。在经过1～2周的教学培训后，由研究生或规培生在带教教师的监督下，完成骨伤科病人的接诊及病情变化处理工作，本科实习生在研究生或规培生的监督下，完成基础的接诊工作以及临床换药、拆线等工作。带教教师针对学生的不足或缺陷，定期进行小组内总结，改进不足之处，使学生掌握规范化操作。

1.3 临床教学示范

以往的教学方法多为教师讲课，学生接受学习，且多为理论知识的学习，忽略了对于学生临床操作能力的培养，使得临床学生学习兴趣不足，造成基础知识掌握不牢等，使教学质量大打折扣[2]。新形势下的临床教学活动，应针对中医骨伤学的临床特征以及学生对临床操作的兴趣进行培养。通过在骨伤科设置每周一次的临床教学示范课，本科实习生、研究生及规培生各有其侧重点进行教学。本科实习生注重理论与实践结合，每周根据科室病人情况，选取适当病例，进行问题式学习（Problem-Based Learning，PBL），同时每周进行不同的临床实践教学，如骨科清创缝合术、石膏固定术、小夹板固定术、骨折复位术以及换药术等临床操作，可以在学生之间进行相互练习操作。研究生与规培生在临床实践的基础上，进行科研教学讲课，包括骨伤科疾病国内外最新诊疗进展、临床科研的实施开展等，讲课可由教学秘书或骨伤科科研能力突出的教师主讲。

1.4 科室出科考核

学生在骨科进行学习一段时间或实习结束时，可进行科室的出科考核，以评估学生的实习质量。中医骨伤科针对其临床特点，可采取理论与操作相结合的出科考核，同时更注重操作的考核。基础知识是必须掌握的内容，要求学生出科必须学会。同时设置在骨科实习体会的答题，从中挖掘学生在实习过程中体现的思维亮点，从学生角度不断改进方法。操作部分设置操作执业医师考试评分标准进行打分，主要为骨伤科临床操作。理论与操作考试结束后带教教师当场进行打分与点评，这样能及时纠正学生的错误，使学生印象更为深刻、理解更为深入。

1.5 临床思维建立

临床学生要进行内外妇儿不同科室的实习，对其临床思维的建立起到很好的锻炼作用。中医骨伤科常要面对急性创伤的救治，例如开放性骨折、肌腱韧带的损伤、皮肤脱套伤等风险高、情况复杂的患者，因此，在骨伤科实习的学生更应注重其处理紧急状况下的诊疗判断和处理的思维培养。这一思维的建立可在实习小组的基础上，在学生入科后由小组带教教师告知学生骨伤科常见病、多发病的处理原则，学生在遇到急诊、严重创伤的患者，记录好处理原则及具体步骤。带教教师在处理急危重症患者时，明确好学生分工，使学生也能参与到过程中，每次处理结束后对学生讲授处理的原则，平时查房时则注重讲解常见病的诊疗规范，使学生建立基本骨科临床思维。

2 中医思维教学

现代医学在当今取得了飞速的发展，很多的骨科疾病得益于科技发展，治疗水平不断提高，例如3D打印技术、数字导航技术等在骨科领域的应用，使得传统中医临床氛围在骨科呈现出边缘化的趋势，因此在骨科培养学生的中医思维已显得十分紧迫。中医骨伤科在保守治疗及促进骨折恢复等方面有其相对优势之处，更应发挥其特色与优势。在查房或者交班时，中医骨伤科可借助实习小组的形式，由学生汇报患者病史，并进行中医骨科的体格检查操作，制定自己的治疗思路和中药处方。每周安排一次中医查房，选出几个典型病例进行讲解，详细说明中医治疗思路，让学生掌握中医查房的清晰过程。还可以通过举办形式多样的小讲课，让学生作为主体，分享自己在骨伤科的心得体会。

3 综合能力教学

学生的综合能力包括诊疗能力、沟通能力、学习能力、创新能力等方面。实习是学生向医生转变的重要阶段，树立良好的学习和工作态度，增强工作责任感，培养良好的临床思维，掌握医患关系处理技能是实习工作的重点[3]。在实习带教的过程中，教师应注重帮助学生树立以人为本、以病人为中心的从医理念，加强医德医风教育，并且贯穿于学生整个临床实习过程，培养学生的人文关怀精神。骨伤科带教教师在这一过程中不仅要教授骨科专业的知识和技能，还应在教学内容中加入社会、伦理和法制方面的教育，提升学生的心理素质和沟通能力[4]。在临床工作中，需要临床医生具有良好的分析和综合思维能力，这就需要培养学生扎实的专业知识和缜密的临床思维。因此，带教教师在讲授一种疾病的诊断和治疗过程中，应重视对临床资料展开综合分析，最终得出正确的诊断和治疗方案，以此提高学生的临床思维能力。针对临床骨科实习生的自学、创新能力培养，除了PBL之类的教学示范，还可以组织学生轮流进行教学讲课，将自我学习的最新诊疗规范通过讲课方式，学生与教师角色互换，更能激发其学习的主动性与积极性。针对研究生及规培生的能力培养，可侧重于文献阅读和科研思维能力的培养，形式可与本科实习生一样采用轮流讲课的方式进行，由副主任或主任医师进行点评，培养其学习、创新能力，使其形成良好的科研思维。

4 结语

中医骨伤学的不断发展、壮大，需要每一代中医人不断传承创新，培养优秀的中医药人才。中医骨伤学临床实践教学中，总体目标应以培养学生综合能力为中心，鼓励学生独立思考，形成中医临床思维能力、自我学习能力，提高创新能力，将基础知识更加灵活地运用于临床实践中。在临床实践带教过程中，不断探索科学合理的临床教学方法和途径，提高中医骨科的教学水平，让中医骨伤学在新时期、新形势的医疗环境下发挥优势。