综合干预对乳腺癌根治术后患者心理状态及预后的影响

程彩霞，饶小娟，刘丽红，阮伶俐

1深圳市龙华区中心医院妇产科，广东深圳518172

2舟山市妇幼保健院公共卫生科，浙江舟山316000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，严重威胁女性的身心健康和生命安全[1]。目前，乳腺癌改良根治术是乳腺癌的主要治疗方式，但是，手术会严重破坏患者的第二性征。术后化疗是预防肿瘤转移和复发的主要措施，但化疗的特异性不高，其在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也会造成一定的损害，给患者造成严重的心理负担，影响治疗效果[2-3]。随着医疗模式的转变，护理模式逐渐从以患者为中心向患者家庭拓展，对肿瘤患者给予有效的心理护理干预，可满足患者的心理需求，提高临床治疗效果[4-5]。因此，为了改善乳腺癌根治术后患者的不良心理状态，改善患者预后，给予患者有效的护理干预至关重要[6]。本研究探讨了综合干预对乳腺癌根治术后患者心理状态及预后的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年7月至2018年9月深圳市龙华区中心医院收治的86例乳腺癌患者。纳入标准：①符合乳腺癌的临床诊断标准和乳腺癌根治术的适应证，接受化疗和乳腺癌根治术治疗；②经术后组织病理学检查确诊为乳腺癌；③意识清晰，具有良好的沟通能力；④依从性良好。排除标准：①合并严重的肝、肾功能不全；②合并免疫和凝血功能异常；③合并其他部位恶性肿瘤；④合并营养不良、高血压、高血糖；⑤妊娠期或哺乳期患者。根据随机数字表法将86例乳腺癌患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者的年龄为31～58岁，平均年龄为（53.24±4.56）岁；文化程度：小学10例，中学18例，大学及以上15例；单侧切除24例，双侧切除19例。对照组患者的年龄为30～57岁，平均年龄为（51.98±4.60）岁；文化程度：小学11例，中学17例，大学及以上15例；单侧切除25例，双侧切除18例。两组患者的年龄、文化程度和切除部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，包括治疗干预、饮食指导、术后化疗不良反应护理、疼痛感监测、家庭心理支持和乳腺癌疾病相关知识的健康宣教等。

观察组患者给予综合干预。具体包括如下内容：①健康宣教，将乳腺癌的发病原因、临床症状和治疗方式均告知患者，让患者正确认识乳腺癌。②心理干预，对患者进行心理辅导，耐心倾听患者的倾诉，为患者营造温馨、轻松的病房环境，获取患者信任，及时了解患者的病情及心理变化，鼓励患者多表达自己的内心想法，增进患者与家属间的理解与交流，针对患者的不同心理状态和性格特征，做好相应的心理准备和疏导，消除患者负性情绪，减轻患者心理压力。③化疗干预，告知患者化疗的目的，强化化疗知识宣教，告知患者化疗后可能出现的不良反应及相关应对措施。④疼痛干预，告知患者术后疼痛的持续时间、术后疼痛强度及缓解措施，使患者做好心理准备，消除患者的恐惧、顾虑，对患者进行自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）或口服止痛药物干预，同时指导患者进行腹式呼吸，并播放轻音乐，分散患者的注意力，以缓解其疼痛。⑤饮食指导，术后6 h，患者未出现因麻醉所引起的恶心呕吐等不良反应，可适当进食，从半流质饮食开始，逐渐过渡至正常饮食，重视营养补充，选择进食高维生素、高热量的食物。⑥功能锻炼，指导患者进行上肢功能训练和手术创口的护理，告知患者随时与医院保持联系，前3个月内每个月对患者进行1次电话随访。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况和生活质量，干预后的疼痛情况，以及干预期间的不良反应发生情况。采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估患者的焦虑和抑郁程度，评分越低表示患者的焦虑、抑郁程度越低。采用癌症治疗功能评价量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[9]评估患者的生活质量，FACT-G包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注状况5个条目，评分越高表示患者的生活质量越好。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]评估患者的疼痛情况，评分越高表示患者的疼痛程度越严重；疼痛程度包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（±s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.01

指标SAS评分SDS评分时间干预前干预后干预前干预后观察组（n=43）36.23±4.1236.28±3.56 21.12±3.14a b26.58±3.50a 35.28±3.4735.20±3.20 20.14±2.78a b25.14±2.30a对照组（n=43）

2.2 生活质量评分的比较

干预前，两组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注状况的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的生理、社会/家庭、情感状况、功能状况和附加关注状况的评分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=2.783、11.394、10.222、5.228、12.387，P＜0.01）。（表2）

2.3 疼痛情况的比较

干预后，观察组与对照组患者的疼痛情况比较，差异有统计学意义（Z=2.160，P＜0.05）。观察组的无痛患者比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.778，P＜0.05）。（表3）

表2 两组患者干预前后的生活质量评分（±s）

表2 两组患者干预前后的生活质量评分（±s）

条目 时间 观察组（n=43） 对照组（n=43）生理状况 干预前27.23±3.1227.56±3.26干预后34.23±4.1232.12±2.78社会/家庭状况 干预前30.12±4.1230.58±4.08干预后38.14±4.1028.45±3.78情感状况 干预前18.23±3.1118.47±3.25干预后32.41±3.1225.78±2.89功能状况 干预前22.48±3.4823.02±4.02干预后30.18±3.0226.12±4.10附加关注状况 干预前25.18±3.4525.89±2.79干预后37.12±2.4530.12±2.78

表3 两组患者干预后的疼痛情况[n（%）]*

2.4 不良反应发生情况的比较

干预期间，两组患者均出现了恶心呕吐、头晕、嗜睡、骨髓抑制的不良反应。观察组患者的不良反应总发生率为9.30%（4/43），低于对照组患者的27.91%（12/43），差异有统计学意义（χ2=3.957，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者干预期间的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，多发于绝经后女性，严重威胁女性的健康与生命[11-12]。由于患者缺乏对乳腺癌基础知识的了解，“恐癌”心理严重，患者多存在消极的心理状态，病情的延误和进展增加了患者的死亡风险[13]。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效术式，术前辅助化疗是减少患者术后并发症、保证手术顺利完成的关键[14]。但是，化疗产生的不良反应、术后生理功能丧失、工作和家庭角色改变等均可导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，对患者的术后康复和生活质量均产生不良的影响[15-16]。因此，护理期间，科学有效地减轻乳腺癌患者的不良情绪，对改善患者的预后极为重要。

综合干预要求护理人员在日常护理工作中遵循向患者家庭拓展的原则，即在重视患者主观意愿、客观意愿的前提下，家庭为其提供足够的心理支持，从而使患者接受全面且具有针对性的护理干预，从而有效改善患者的心理状态，提高患者的生活质量[17-18]。乳腺癌不仅对女性的身体造成威胁，还会给患者带来巨大的精神压力，疾病的发生、发展、转归与患者的心理社会因素均有着密切的联系，若不能够有效地缓解患者的心理问题，将对乳腺癌患者的治疗产生不良影响[19]。综合干预属于乳腺癌治疗的辅助手段，在乳腺癌患者的治疗及康复过程中发挥积极作用[20]。研究证明，综合干预可明显减少乳腺癌患者的心理障碍，促使患者积极配合治疗，有助于提高患者的生活质量[21]。本研究结果显示，接受综合干预的乳腺癌患者SAS、SDS评分均低于接受常规干预的患者，表明行乳腺癌根治术后，通过对乳腺癌患者进行心理辅导，充分了解患者的内心想法，消除患者的紧张、焦虑心理，可减少患者的不良情绪。

综合干预过程中，对患者给予健康宣教、心理干预、化疗干预、疼痛干预、饮食指导和功能锻炼一系列措施干预，可减轻患者的心理压力，使患者掌握调节情绪的方法，建立良好的饮食习惯，促进患者身心健康，提高生活质量[22]。本研究结果显示，观察组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注状况评分均明显高于对照组患者（P＜0.01），表明综合干预可明显增强乳腺癌患者的治疗信心，促使患者保持乐观的心态积极配合治疗；健康宣教有利于患者正确认识疾病，饮食指导有利于患者的病情康复，功能锻炼有利于患者精神和身体状态的改善。乳腺癌根治术后需要负压引流、包扎，这些会导致患者出现疼痛，因此，疼痛干预能够使患者知晓术后疼痛具有一过性特征，以消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪[23]。腹式呼吸、播放轻音乐等干预能够使患者的精神放松，从而转移注意力，有效缓解疼痛。本研究结果显示，干预后，观察组患者的疼痛情况优于对照组患者，表明综合干预可有效缓解患者术后疼痛，促进患者术后康复。化疗期间的不良反应会使患者产生巨大的心理压力，化疗期间对患者进行综合干预可减轻化疗期间的不良反应。Xue和Huang[24]认为，为了确保乳腺癌患者顺利完成化疗，必须给予患者综合干预，尤其是心理干预，可缓解患者的负面情绪，使患者积极配合治疗，减轻不良反应。本研究结果证实，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组患者（P＜0.05），表明综合干预可减少患者的不良反应。

综上所述，给予乳腺癌根治术患者综合干预可有效改善患者的心理状态，缓解患者疼痛程度，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，改善患者预后，值得临床推广使用。