老年肺癌根治术后患者院内感染的相关因素分析

孔羽，崔嬿嬿，韩月玲，杨利，陈艳萍

郑州大学第一附属医院综合ICU，郑州 450052

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率和 病死率均居恶性肿瘤首位，且发病率逐年增高，严重威胁着人们的生命安全和生活质量[1]。研究表明，无论是发展中国家还是发达国家，肺癌的发病率和病死率均呈迅速上升趋势[2]。目前，临床治疗肺癌的基本手段是根治性切除术，但由于老年肺癌患者的免疫功能较差、体质较弱、并发症及合并症较多等，导致患者术后发生院内感染的概率较高，增加了临床治疗的难度[3-4]。相关研究表明，院内感染已经成为目前威胁住院患者生命安全的突出问题[5]。本研究对老年肺癌根治术后患者院内感染的发生情况及相关影响因素进行分析，旨在为临床预防老年肺癌术后患者院内感染提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2019年2月于郑州大学第一附属医院就诊并接受肺癌根治术治疗的老年肺癌患者。纳入标准：①经细胞学或病理学检查确诊为肺癌；②接受肺癌根治术治疗；③年龄为65～80岁；④肝肾功能未见异常。排除标准：①术前合并急、慢性感染性疾病；②精神异常，无法进行语言交流者。根据纳入和排除标准，本研究共纳入老年肺癌患者196例。其中，男100例，女96例；病理类型：鳞状细胞癌106例，腺癌90例；临床分期：Ⅱ期116例，Ⅲ期80例；文化程度：初中及以下60例，高中65例，大专及以上71例；吸烟130例；静脉穿刺146例。

1.2 资料收集

查阅所有入组患者的住院病历，记录患者的年龄、性别、合并基础疾病、临床分期、住院时间、吸烟情况、静脉穿刺情况、病理类型等一般资料。

1.3 观察指标及评价标准

统计并分析老年肺癌患者的术后院内感染发生情况、感染部位、病原菌分布情况及病原菌耐药情况。院内感染的诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》（试行）[6]。细菌培养及耐药率鉴定：术后3天，采集发生院内感染的老年肺癌患者的痰液标本，送检，分离培养病原菌，采用全自动生化分析仪器对病原菌进行鉴定；耐药率采用纸片扩散法实验。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析对老年肺癌患者术后发生院内感染的影响因素（包括年龄、合并基础疾病、住院时间、吸烟情况、静脉穿刺情况等）进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生情况

196例老年肺癌患者中，30例患者肺癌根治术后发生院内感染，院内感染发生率为15.3%。其中，呼吸系统感染所占比例最高，为60.0%（18/30）；其次为消化系统感染和泌尿系统感染，所占比例分别为20.0%（6/30）、13.33%（4/30）；其他部位感染所占比例最低，为6.7%（2/30）。

2.2 引起院内感染的病原菌构成情况

30例发生院内感染的晚期肺癌患者中，共分离出病原菌45株；其中，革兰阴性菌28株（62.2%），包括铜绿假单胞菌13株，肺炎克雷伯菌7株，鲍氏不动杆菌5株，大肠埃希菌3株；革兰阳性菌14株（31.1%），包括金黄色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌4株，溶血葡萄球菌2株；真菌3株（6.7%），包括白假丝酵母2株，光滑假丝酵母1株。

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析

28株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢他啶的耐药率较高，分别为92.31%、76.92%；肺炎克雷伯菌对头孢曲松、阿米卡星的耐药率较高，分别为85.71%、71.43%。（表1）

表1 导致老年肺癌患者术后院内感染的主要革兰阴性菌的耐药情况[n（%）]

2.4 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况分析

14株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率较高，分别为87.50%（7/8）、100%（8/8）；表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率较高，分别为100%（4/4）、75.00%（3/4）。

2.5 真菌对抗菌药物的耐药情况分析

3株真菌中，白假丝酵母对伏立康唑的耐药率为100%（2/2）；光滑假丝酵母对伊曲康唑的耐药率为100%（1/1）。

2.6 老年肺癌患者术后发生院内感染影响因素的单因素分析

年龄为70～85岁、合并基础疾病、住院时间≥1个月、有静脉穿刺的老年肺癌患者术后院内感染的发生率分别高于年龄为65～69岁、未合并基础疾病、住院时间＜1个月、无静脉穿刺的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.7 老年肺癌患者术后发生院内感染影响因素的多因素分析

将单因素分析中有意义的因素（年龄、合并基础疾病、住院时间、静脉穿刺情况）纳入多元Logistic回归分析，结果显示：年龄为70～85岁、合并基础疾病、有静脉穿刺、住院时间≥1个月是老年肺癌患者术后发生院内感染的独立危险因素（P＜0.01）。（表3）

表2 196例老年肺癌患者术后发生院内感染影响因素的单因素分析

表3 196例老年肺癌患者术后发生院内感染影响因素的多因素分析

3 讨论

手术是临床治疗肺癌的一种有效方法，对于早期或部分转移性肺癌患者，手术治疗可以达到治愈或延长患者生存时间的效果[7]。但与年轻肺癌患者不同，老年肺癌患者的机体综合状态相对较差，免疫功能低下，因此肺癌根治术后容易发生院内感染，进而增加了临床治疗的难度，同时也会对治疗效果造成不利影响[8-10]。因此，对老年肺癌患者术后院内感染的预防成为临床研究的重点。

相关研究显示，肺癌根治术后患者院内感染的发生率超过15%，并呈逐年上升趋势，是医院感染的重点人群[11-12]。本研究结果显示，196例老年肺癌患者中，30例（15.3%）患者肺癌根治术后发生院内感染；表明老年肺癌患者术后院内感染的发生率较高，临床应给予充分的重视及合理干预。同时，本研究还发现，30例发生院内感染的患者中，呼吸系统感染所占比例最高，其次为消化系统及泌尿系统感染；分析其原因可能为肺癌患者手术位置多在肺部，受到手术和疾病本身影响，导致呼吸系统受阻，与相关研究报道相似[13-14]。本研究对30例发生院内感染患者的病原菌感染情况进行分析，结果显示，共45株病原菌被检测出，其中革兰阴性菌所占比例最高，为62.2%，其次分别为革兰阳性菌（31.1%）、真菌（6.7%）。提示临床应加强对导致院内感染的病原菌的干预。随着医疗水平的不断发展，抗真菌药物的应用日益增多，但滥用现象也越来越严重，导致耐药菌株对多种抗菌药物产生耐药性[15-16]。本研究结果显示，革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢他啶的耐药率均较高，且均超过75%；肺炎克雷伯菌对头孢曲松、阿米卡星的耐药率均较高，且均超过70%。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率均较高，均超过85.00%，表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率均较高，均超过70.00%。真菌中，白假丝酵母对伏立康唑的耐药率为100%；光滑假丝酵母对伊曲康唑的耐药率为100%。分析其原因可能为头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星、红霉素、青霉素等药物在临床运用更为广泛，并且存在交叉感染耐药的现象，因而耐药菌株更多。因此，对发生院内感染的肺癌术后患者使用抗菌药物之前，应尽早做致病菌培养，合理使用抗菌药物。

本研究结果还显示，年龄为70～85岁、合并基础疾病、有静脉穿刺、住院时间≥1个月为老年肺癌患者术后发生院内感染的独立危险因素。分析其原因可能为肺癌患者的年龄越大，机体的免疫功能越低，从而导致院内感染的发生率增加；手术治疗为侵入性操作，对机体造成了一定程度的损伤，而且外界器械直接接触组织，增加了感染的发生概率[17-19]。因此，肺癌根治术中，应该充分评估患者的病情，根据患者的具体情况，进行针对性用药，采取有效的干预措施，如尽量减少并严格管理侵入性操作，掌握侵入性操作适应证；严格把控抗生素药物，避免滥用。

综上所述，肺癌根治术后，老年肺癌患者院内感染的发生率较高，且受年龄、合并基础疾病、住院时间及静脉穿刺情况等多种因素的影响；临床应积极采取有效预防措施以降低院内感染的发生率。