“意识障碍的护理”说课设计

马艳敏，邱 丽

（湖北文理学院医学院，湖北 襄阳 441021）

说课是教师在备课基础上，在规定时间内针对具体课题，采用讲述为主的方式，系统分析教材和学生，并阐述自己的教学设想及理论依据，然后由同行评议，达到互相交流、共同提高目的的一种教研活动。说课能让教师通过梳理和分析教学背后的理论依据，打通理论与实践结合的通道，实现学科专业知识、教育理论知识和课堂情景知识的融合与再建构，也是一个内隐知识显性化的过程[1]。本文以内科护理学“神经系统疾病病人常见症状意识障碍的护理”为例，进行说课设计及探讨。

1 教材分析

1.1 教材特点

本次课选用教材为人民卫生出版社出版，尤黎明、吴瑛主编的《内科护理学》（6版）。该教材是国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材，全国高等学校教材，供本科护理学类专业用[2]。教材内容科学、准确，名称、术语规范，体例、体系有逻辑性，符合护理学专业思想，具有鲜明的护理学专业特色，满足护理学专业教学要求。

1.2 授课内容在整个课程中的地位和作用

教材共分为10个章节，本次课为第十章第二节“神经系统疾病病人常见症状意识障碍的护理”。意识是人对周围环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑活动的综合表现。因为意识障碍的评估是病情观察的重要指标之一，神经科病人出现意识障碍是病情加重的一个表现，医护人员均应高度重视，给予及时的治疗和护理。所以本次课在教学中占有重要地位。

1.3 教学目标

根据课程标准与护理岗位需要，制定了以下教学目标：（1）知识目标：掌握意识障碍的定义，意识障碍的分类及意识障碍的护理。（2）技能目标：为病人实施规范化护理干预，特别是意识障碍动态评估和康复刺激护理。（3）情感目标：体会并思考“以人为本”的整体护理理念。

1.4 教学重点和难点

结合学情，确定本次课的重点：意识障碍的正确判断，意识障碍的分类，意识障碍的评估和意识障碍的护理；难点：意识障碍的病因及发病机制。

2 学情分析

授课对象是本科护理专业大学二年级学生，已学习了生理学、微生物与寄生虫学、医学免疫学、护士人文修养学、护理学导论、人体形态学、医学细胞生物学，经历了临床见习，能够独立分析并解决问题[2]。

3 教学方法

在本次教学活动中注重激发学生学习兴趣，引入典型病例，认真制作多媒体课件，灵活运用多种教学方法。（1）多媒体教学：以讲授为主，针对临床专业教学特点和培养要求，力求结构严谨、内容丰富、具有条理性，并增加图片、视频、音频等素材，提高课件质量，一方面节省教师授课过程中写板书的时间，另一方面全方位调动学生学习热情，开阔学生视野，提高教学效果。（2）病例教学：紧扣本次教学内容，精心设计临床病例，在课堂上结合重点进行讨论，引发学生思考，调动学习积极性，发挥主观能动性。（3）复习与小结：用出题问答的方式进行重点知识回顾，共有15道单选题、10道多选题、10道判断题，加深学生对意识障碍的认识[2]。

4 教学流程

本次课共1学时（45分钟），具体设计如下。

4.1 课程引入

导入病例，介绍学院附属医院神经内科一位左侧大脑中动脉供血区大面积梗死导致意识障碍的老年病人，实施整体护理，给予降颅压、营养支持、吸氧、留置导尿等护理服务，为预防下呼吸道感染，增加胸肺部护理。治疗期间护理人员从病人的认知、语言、运动等方面给予刺激性康复护理，每4小时评估病人生命体征、意识状态、瞳孔变化一次。最终病人病情逐渐平稳，出院时意识状态由浅昏迷转为嗜睡。教师提出问题请学生思考：为什么这位病人会发生意识障碍？大脑的哪个部位是控制意识的？如果你是这位病人的责任护士，该如何护理？什么是刺激性康复护理？课堂上请学生回答，以提高其参与的积极性。

4.2 意识及意识障碍的定义

向学生介绍意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答的能力。意识清楚的人应当具备两个最基本的条件：一是对环境的认知功能（定向力），即对时间、人物、地点的认知，在此前提下才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程；二是对自身的认知功能（自知力），即对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等的确认。只有两者都正常，才能对外界刺激做出正确的反应，如对外界刺激反应能力减弱或消失，就会出现不同程度的意识障碍。

4.3 意识障碍的病因及发生机制

此内容为难点。为了便于学生理解，教师用视频和大量图片介绍神经系统结构和功能，包括大脑、脑干、间脑、小脑、脊髓、脑神经、脊神经、神经元、神经传导等，由浅入深让学生明白脑干上行网状系统和双侧大脑皮质的重要性。任何原因引起的脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。意识障碍病因多，有颅内疾病和全身性疾病，举例临床上常见疾病。

4.4 意识障碍的分类及判断

此内容为重点，需详细讲解。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。觉醒度下降表现为嗜睡、昏睡和昏迷，意识内容变化表现为意识模糊和谵妄，还有特殊类型的意识障碍如去皮质综合征、无动性缄默（又称睁眼昏迷）和植物状态。临床上首先给予语言呼唤，若无反应可给予适当疼痛刺激，检查病人能否回答问题，有无睁眼反应和肢体反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等，以此来判断意识障碍的程度。师生互动，学生演示嗜睡、昏睡、浅昏迷的临床表现，加深记忆。

4.5 意识障碍的评估

为了较准确地评价意识障碍的程度，国际上通常使用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评定量表，内容包括睁眼反应、言语反应和运动反应。该量表最高得分为15分，最低得分为3分，分数越低表明病情越重，通常在8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3～5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡危险[3]。列举5个临床意识障碍的真实病例，让学生进行格拉斯哥昏迷评估练习。

4.6 意识障碍的临床处理

对于意识障碍的临床处理方法，教学中我们使用英语字母记忆：N（Neck，颈部）：始终要记得保护颈部；A（Airway，气道）：确保呼吸道通畅；B（Breathing，呼吸）：保证供氧，必要时使用辅助呼吸；C（Circulation，循环）：确保病人有充足的血液灌注，测量脉搏和血压；D（Diabetes，糖尿病）：快速测定病人血糖；D（Drugs，药物）：要考虑到病人阿片类药物使用过量的可能；E（Epilepsy，癫痫）：观察病人是否为癫痫发作，进行相应处理；F（Fever，发热）：给予降温治疗；G（Glasgow，格拉斯哥）格拉斯哥昏迷量表；H（Herniation，脑疝）：积极降颅压治疗；I（Investigation，调查）：持续监测病人的脉搏、血压、呼吸频率和方式、体温以及格拉斯哥昏迷量表的改变。

4.7 意识障碍的护理

4.7.1 意识障碍的护理 主要从病情监测、保持气道通畅、体位护理、日常生活护理、营养供给、保持尿便通畅、安全护理7个方面进行介绍，将临床护理工作中的情景拍成照片，用大量图片来向学生讲解意识障碍病人的基础护理，加深理解和记忆。

4.7.2 康复刺激护理 康复刺激护理是教材中没有提到而新的《康复临床指南》中提到的内容，将前沿知识传授给学生。康复刺激护理应在病人生命体征及病情稳定情况下开展。（1）听觉刺激：进行各项护理操作时将病人视为正常人，呼唤其姓名并以鼓励、询问语言进行交流；播放病人喜爱的音乐、广播节目。（2）触觉刺激：对病人的四肢和躯干进行拍打、按摩，家属探视时按照头部、胸部、手臂、腹部、腿部的顺序依次进行亲情抚触。（3）运动刺激：良肢位摆放，每2小时为病人进行翻身拍背，病情稳定时推荐维持坐姿，在康复治疗师的指导下进行肢体功能锻炼[4]。（4）视觉刺激：使用光源时勿直接照射病人眼部，防止视力损害，应使光源照射在病人的侧面。（5）嗅觉刺激：应在病人擦洗后进行，物品刺激时间以不超过10秒为宜，若使用香水不要和皮肤直接接触。

5 教学反思

反思本课教学设计，亮点为：（1）课堂中的案例均使用学院附属医院神经内科的真实案例。（2）将大量临床护理工作中的真实图片展示给学生，让其感受具体护理工作内容。（3）将临床中关于意识障碍护理的新内容展示给学生，介绍教材中没有提到的意识障碍的发病机制和处理内容。（4）随堂测验，课程结束后准备复习题，包括单选题、多选题、判断题，能快速测试学生对重点知识的掌握情况。