基于案例的PBL教学法在急救医学实践教学中的应用

王桂祯，陈远卓，郭长峰，张中琳，陈 胜，朱 凯，陈艳清

（上海同济大学医学院附属第十人民医院，上海 200072）

急救医学是以现代医学发展为基础，以临床医学救治措施为手段，从整体角度出发，对各种急危重症患者进行及时、快速、有效救治的临床学科[1]。在临床急救过程中，我们常常感觉“书到用时方恨少”。因此，对急救医学实践教学模式进行改革就显得十分重要。

PBL起源于20世纪50年代，是加拿大Mc Master大学医学院Howard Barrows教授于1969年创立并试行的新型医学教育模式[2-3]，适用于有一定自学能力和知识储备的人群，包括6种教学方法：单纯PBL教学法、混合PBL教学法、基于项目教学法、基于讲座教学法、案例结合解决问题活动的教学法和锚式教学法[4]。

实践教学中教师以临床问题为线索，引导学生进行课前知识构建，让学生带着问题进行操作，帮助学生总结重点和难点，建立医学思维。该教学法在急救医学实践教学中的应用，既有助于调动学生积极性、主动性和创造性，又有助于培养学生综合运用知识能力，使学生探索发现未知医学知识[5]。现就基于案例的PBL教学法在急救医学实践教学中的应用进行总结。

1 急救医学实践教学现状及存在的问题

传统急救医学实践教学中，教师主要是现场随机带教，根据病房现有病例资源，进行说教式教学，教师说、学生听，教师做、学生看，没有客观教学效果评价标准，学生对教学内容只进行粗浅的形象化记忆，并未达到真正的“意义学习”，即理论和实践相结合。这种粗放式教学的弊端也是显而易见的：（1）学生认知特点不同，却采取相同临床教学路径，教学不得章法；（2）教学病例具有一定的随机性，与教学大纲要求不完全一致，加上临床教学课时有限，可能会出现实践教学草草了事的情况；（3）教学难点简单介绍，教学重点一笔带过，使“以学生为中心、能力为导向”教学目标成为一纸空谈。

2 PBL教学法在医学实践教学中的应用

2.1 教学前准备

（1）教学对象分析：分析临床医学专业五年制、七年制学生与规培生、进修生特点，了解其医学知识基础，区分教学内容难易度，为后期PBL教案设计提供理论基础。（2）教学难点和重点分析：以人民卫生出版社出版的《急诊学》内容为基础，修订教学大纲，将急诊科常见急危重症作为教学重点，如急性心肌梗死、过敏性休克、呼吸心跳骤停、急性有机磷中毒、严重颅脑损伤等，将常用急救技术作为教学难点，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术等。坚持教学难点分层讲、教学重点细化讲原则，进行PBL教学设计。（3）PBL教案设计：由教研室主任牵头，定期集体备课，按照急救医学教学大纲要求，确定重点内容，最后设计问题。以具体临床病例为线索的PBL教学设计，往往隐含大量鉴别信息，有利于学生提出问题、思考问题。针对学生学习情况及遇到的困难给予理论支持，将问题及相关理论知识形成文本材料，便于教师后期总结反思。

2.2 教学实践

以急性有机磷农药中毒一课为例，将实践教学分为4个步骤：提出问题、收集材料、解答问题和总结知识[6]。教学目的：掌握急性有机磷农药中毒的诊治；教学重点：有机磷农药中毒程度分级；教学难点：有机磷农药中毒的用药治疗。

（1）提出问题：引入案例“林某某，女，56岁，口服敌百虫农药4小时就诊”。将病例资料发给学生，包括病史（因家庭琐事和家人争吵），症状（口服敌百虫农药约150 ml，出现恶心、呕吐，呕吐物有农药刺鼻气味等），体格检查（神志不清、急性面容、呼吸急促、口吐白沫、双肺湿啰音等），实验室检查结果（白细胞：11.4×109/L，ALT：126 U/L，AST：134 U/L，肌酸激酶：4 200 U/L，胆碱酯酶：224 U/L）等。（2）收集资料：学生先明确诊断，然后通过网络查找相关文献资料，自主分析后续病情变化（如有机磷农药的中毒机制、生化改变、临床表现等）和治疗方案（如解毒药的选择、药物原理、不良反应等）。（3）解答问题：教学查房后，带教教师回顾抢救过程，鼓励学生针对患者病情以及相关抢救仪器的使用、操作，各环节配合情况等提问，激发学生学习积极性，引导学生深入思考、共同讨论解决问题。（4）总结知识：在教师引导下，学生以小组为单位进行知识梳理、总结并形成文本，师生共享。

2.3 教学评价

（1）课前评价；（2）课堂评价：根据学生课堂反应、专注度和参与情况等综合判断；（3）课后评价：包括病情总结、阶段性标准化考试等。从学习态度（20分）、诊断思维（25分）、沟通能力（15分）、操作能力（25分）、创新能力（15分）几方面对学生进行评价。其中，（1）（2）项采取问卷调查形式，进行诊断性、形成性评价。

3 反思

我们发现，PBL教学法可有效激发学生自主学习能力，促进基础知识和临床有效融合；能够更好地培养学生临床思维能力，促进师生和医患沟通，提高人际交往以及团队协作能力，培养学生终身学习能力。

但是，PBL教学法应用于急救医学实践教学还存在一些不足：（1）学生分析问题、解决问题能力不强，自学时常常抓不住重点，分析文献、引用可靠文献的能力不足，获取的信息单一；（2）案例资源匮乏，一些特殊或经典的临床案例资料有待丰富，一些操作方法缺乏直观的音频或视频资料，削减了PBL教学效果；（3）应注重教师培养，鼓励年轻教师在掌握PBL教学方法的基础上进行教学实践。