桌面推演在卫生应急管理教学中的可行性分析

余 漩，李健杰，马建威，潘 征，黄朝晖

（陆军军医大学，重庆 400038）

卫生应急管理是卫生管理部门应对紧急事态下人员伤害，对卫生救援行动和医学措施进行的组织、计划、协调、控制等活动[1]。近年来，全国医学院校普遍开设灾害医学救援卫生应急管理课程，增强卫生事业管理专业学员应急管理能力。桌面推演是应急演练的一种组织形式，将演练内容设计为若干个项目，按照行动顺序和进程逐个、反复演练[2]。本文对桌面推演在卫生应急管理教学中的可行性进行分析，就如何培养学员卫生应急管理能力进行深入探讨。

1 卫生应急管理的特点

灾害医学救援中的卫生应急管理包括伤病员救治、伤病员转移、疾病预防控制以及卫生救援力量协调与指挥等，具有以下特点[1]。

1.1 筹划的超前性

灾难无法预料，常常使我们处于被动状态。因此，灾害医学救援应急管理强调预编、预案、预测、预警，以取得应急处置主动权，即在事发前就做好处置方案和物资供应保障计划等。

1.2 决策的实效性

灾难事件具有突发性和易传播扩散的特点，任何决策失误和处置延误，都有可能丧失最佳防控时机与伤病员救治时机，导致更大的危害。应急管理的时效性和紧迫性，要求决策者必须在最短的时间内对事件的性质、规模、影响和保障需求做出判断，果断决策，部署力量。

1.3 组织的灵活性

应急管理应对的事件是突发的、动态的和多样的。卫生应急管理不能采取平常状态下固定的、规范的组织形式和保障方式，组织形式应随机应变、保障方式灵活机动，健全应急协调、信息共享机制。

1.4 控制的科学性

在应急处置过程中，应遵循科学规律，保证救援质量和效益，综合考虑天气、距离、道路、投送、装备、时效等因素，按照既定程序进行任务筹划、协调、派遣[3]。医务人员则根据专业要求，科学实施救援活动。

2 卫生应急管理推演流程设计

世界各地自然灾害频繁发生，造成巨大人员伤亡和财产损失，严重威胁人类安全与社会稳定。医学救援是灾害救援的重要组成部分。面对突发灾难事件带来的严峻考验，我国各级政府、卫生行政部门和部队实施军地应急联动制，制定各级各类卫生应急预案，出台《突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发事件总体应急预案》《军队参加抢险救灾条例》等法律法规。灾害医学救援桌面推演的基本流程可在遵守上述法律法规的基础上，按照受领任务、出动部署、实施救援、应急结束和总结评估的程序组织实施[2，4]。

2.1 受领任务

受领任务后，根据上级通报、命令、指示，应急医学救援分队立即响应，安排应急值班，加强沟通联络，明确职责分工，有序开展工作。指挥人员主动获取相关信息，迅速掌握任务的性质、地点、地形、气候、疫情、道路等情况，调集力量、调配药品物资器材，专业技术人员按照预案做好技术物资准备，分队做好随时出动的准备。

2.2 出动部署

根据任务必要时可派先遣组到现场调查、核实情况。指挥人员组织协调输送救援力量，与分队保持联系，调控部署。分队根据预案工作标准，进行药品、器材、装备、生活物资、通信器材、运输工具准备，组织装箱、装载，运送到指定地域，做好应急医学救援准备。

2.3 实施救援

指挥人员向救援分队下达救援指令和任务，实时关注医学救援态势，掌握分队行动，及时、连续、果断地指挥。分队根据指令展开行动；在任务没有发生重大改变的情况下，按照预案组织保障；当救援态势或任务发生变化，特别是发生突然情况，执行过程中遇到困难、需要上级解决时，应多方协调，确保救援指令真正落实。

2.4 应急结束

根据灾害医学救援进展，按照“谁启动、谁终止”原则，上级机关向救援分队下达应急处置结束指令。指挥人员及时组织后方医院专科治疗和救援分队巡回医疗。分队缩小现场救治规模，调整一线技术人员结构和医学救援保障组织形式。在整个行动结束后，根据上级命令，分队在规定时间内撤离。

2.5 总结评估

救援结束后，及时总结经验，为今后类似的应急医学救援行动提供参考。为保证灾害医学救援的科学性和处置结果的可靠性，必须对所有环节进行科学评价，包括组织管理评价和技术评价，对组织指挥体系与机制、应急准备、应急处置、部门协同等方面进行总结。

3 桌面推演教学实施

3.1 教员

由教员选定推演事件主题，结合真实案例，如汶川地震灾害救援、天津港爆炸事故救援、“东方之星”客船倾覆救援等，收集资料、提炼推演问题、编写脚本、布置场景，与医学、公共管理学、社会学、应急管理学教员共同开发。可采用文本、幻灯片、视频、音频等手段，生动的解说配上恰当的音乐，再现事件过程，还可以考虑开发计算机模拟推演系统，充分激发学员想象力，吸引学员投入其中。教员介绍推演规则与每个阶段的演练时间、目标、要求，学员按照要求演练[5-6]。

3.2 学员

桌面推演过程中学员要扮演不同角色，如应急响应阶段的卫生行政管理人员、分队指挥人员，救援实施阶段的专业技术人员、保障人员等。角色扮演有助于学员将所学理论知识与实践相结合，充分调动学员积极性、主动性和创造性。学员在推演过程中的行为选择与指挥决策成为推动事件发展的关键，突发事件应急处置的过程会对学员心理产生强烈影响，加深对类似情景下行为模式的认知与理解，将应急培训内容内化为自身能力。

4 结语

目前，我国卫生应急管理人员多是凭经验办事，缺乏理论指导[7]。学员没有相关经验，且多是公共卫生专业，从公共卫生角度看待问题。卫生应急管理桌面推演教学以学员讨论为主，学员间交流沟通，小组内明确分工，优势互补，集思广益。教员要有较强的把控能力，在桌面推演教学过程中，适时到位的点评与总结，可以拾遗补漏，达到开阔学员思维、提高教学质量的目的。