“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策

文/周洁，重庆市荣昌区人民医院

1 前言

一人病倒，全家瘫痪。面临全家负债的负担，放弃治疗，为家人留下生活的希望，这样的惨剧时有发生。党和国家为了降低患者负担，建立健全医疗保障制度，将特效药并入医保，做出了诸多努力，而“药品零差价”政策的推广和实施，无疑很大程度上降低了患者的看病成本，保护了众多家庭不被病魔压垮。“药品零差价”政策的惠民利好不言而喻，而公立医院的财务管理同样面临着极大的影响和考验。

2 “药品零差价”政策简述

2006年，“药品零差价”开始在北京进行试点。2008年10月公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法。2009年，我国“药品零差价”政策正式推广实施。“药品零差价”是指医疗机构或药房，通过招标进行采购药品，并以采购价销售给患者。国家会对这些医疗机构或药房进行补贴。医疗机构与药房在销售药品给患者时应保持相同价格。“药品零差价”政策，是国家解决患者看病贵，看病难的重要措施，它的深层意义在于引导我国医疗体系走上健康正确的发展道路，彻底根除医院“以药养医”的乱象。通过多年的努力，我国医疗产业不断进步完善。然而根除多年的产业顽疾并不会轻而易举，面对“药品零差价”带来的变革，公立医院如何迎接挑战，打赢这场硬仗是需要探讨的重要课题。

3 “药品零差价”政策对医院财务的影响

3.1 医院财政收入的极具缩减

“药品零差价”实施之前的医院财政收入，主要来源于药品收入，国家为此出台了诸多政策，进行医疗改革，旨在于全面取消“以药养医”。而最大问题就是医院直接收入的减少。“药品零差价”的出台使得医院无法在药品上获利，而将重心放在提高医疗水平，提高医护人员的专业技术能力，以吸引患者就医。这期间医院的财政面临巨大压力。

3.2 便利的灰色收入是滋养腐败的温床

采用“药品零差价”政策之后，医疗机构被纳入政府集中采购体制招标采购药品，以往批发价采购的药品，变成了预留回扣空间的加价药品，药品是否中标要看药企的返点力度，药企也对营销手段驾轻就熟，面对利益诱惑，很多腐败应运而生。由于招标单位事先对药企药品进行审查，医院在选择中标药品时，不用担心药品质量。这就导致医疗机构利益人可以毫无顾忌的获取回扣。

3.3 利益的缺失导致人才流失

采用“药品零差价”政策后，拿到返点的通常是院长和主管的领导，医院的医生是难以获得回扣和返点的，这样直接导致医院医生的收入损失，巨大收入差异会导致一些医生的流失，特别是乡村医生会选择改行或者跳槽，如何留下医护人才，也是医院亟待解决的问题。

4 发挥“药品零差价”积极作用，消除财务压力的对策

4.1 加强思想作风建设，建立健全激励机制

保持清正廉洁是组织管理的重要课题，定时组织思想学习，提高廉政意识，并为心存侥幸的准腐败分子敲响警钟。建立健全激励机制，如进行广泛的网上满意度征集，对满意度高的医院领导进行表彰。又如对医院医生进行评分，对评分高的医生进行嘉奖加薪，并给与优秀的医院领导及医护人员优先晋升。保证医疗业者的物质与精神收入平衡至关重要。

4.2 建立健全公立医院政府监督机制

卫生、纪检、财政等各部门进行合作，建立不同维度的监督检查机制，结合突击检查、回马枪检查等方式，多角度监督使腐败无可遁形。拓展举报渠道，鼓励实名举报，查证属实给予嘉奖等。政府部门可深入药企进行价格调研，并聘请熟悉医药行业的业内人事担当监督顾问。将社会力量与政府权力有机的结合起来，使监督效果最大化。

4.3 健全医院财务管理制度

医院可引进专业的财务管理人才，建立健全财务管理系统，降低沟通、审批环节，提高医院运营效率。缩减不必要的人员及物资开销，降低运营成本。

4.4 差异化发展战略

医院根据本院医疗能力打造属于自己医院的特色标签，如医院打造特色骨科医院，将资金和医疗设备重点投入在骨科上面，并不断加强医疗服务水平，培养整体医护人员的专业素质和个人素养，使医院形成良好的业界口碑。

4.5 集中采购，全民信息透明

“药品零差价”实际推广过程中，会有很多漏洞被不法分子利用。信息公开透明是很多人的共识，首先是“药品零差价”的药品价格透明，然后是药品招标责任人透明。政府可牵头多家医院集体招标药品，缩减招标药企数量，提高采购基数，最大限度降低药品价格，挤压返点和回扣空间，并可以提高药企对“药品零差价”这种微利药品的兴趣。

5 结束语

随着我国经济发展步入新形态，推广实施“药品零差价”是医疗改革的重要一环。而根本问题就是解决“以药养医”的问题。20 17年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，要全面取消“以药养医”，健全药品供应保障制度。可以看到党和国家对医疗改革的决心。“药品零差价”政策的确给医院造成了相当大的财政困难，而跨过这道屏障，走上科学健康的行业发展之路便指日可待。