低蛋白质饮食疗法对糖尿病肾病血液透析患者的影响

刘 芳

糖尿病肾病是糖尿病超过10年以上患者最常见的一类并发症，也是进展为终末期肾衰竭的主要原因[1]。对于临床上收治的糖尿病肾病患者，除了积极对症治疗外，予以运动、饮食等干预也是减轻肾脏负担、延缓病情进展、提升患者生活质量的重点[2,3]。糖尿病肾病患者应遵循低蛋白质饮食原则，以降低尿微量白蛋白水平促进肾保护[4,5]。本研究分析了低蛋白饮食疗法对糖尿病肾病血液透析患者的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择2016-05至2018-04在防城港市第一人民医院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者82例。符合临床关于糖尿病肾病的诊断标准，24 h尿蛋白超过0.5 g；排除其他原因所致肾病肾损伤、酮症酸中毒患者[6]。将患者按照入院先后顺序进行分组，每组41例。对照组男23例，女18例，平均年龄（58.40±6.77）岁，糖尿病肾病平均病程（2.30±1.38）年；观察组男25例，女16例，平均年龄（60.60±7.08）岁，糖尿病肾病平均病程（2.10±1.25）年。两组患者基线资料整理显示，性别（χ2=0.201，P=0.654）、年龄（t=1.438，P=0.154）、病程（t=0.688，P=0.494）等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规血液透析治疗，严格控制血糖及血压，选用F60聚砜膜高通量滤过设备，应用碳酸氢盐透析液，常规低分子肝素抗凝，血流量200~300 ml/min，透析液流量400~500 ml/min，4 h/次，3次/周。

1.2.1 对照组 对照组行常规健康宣教：叮嘱患者在日常注意低盐、低钠饮食，保持水平衡，限制含钾、磷食物，增加含钙饮食摄入。遵医嘱按时用药，提高血糖血压控制效果。适当进行有氧运动，以促进体重控制，改善代谢紊乱[7]。

1.2.2 观察组 观察组在健康宣教基础上联合低蛋白饮食疗法。为减轻患者的肾脏负担，在保证足够蛋白质摄入满足机体营养的前提下，遵循低蛋白质含量饮食原则制定膳食食谱，每日食谱中油、盐、糖适量，鱼肉蛋占100~200 g，奶及奶制品占200~300 g，蔬菜水果占300~400 g，糖面等主食占300~400 g。蛋白质摄入每天每公斤体重低于0.6 g，食谱中以富含优质蛋白的食物为主，如虾、奶、鱼、蛋等动物性食物占日摄入蛋白总量的70%。食盐在每天3 g以下，控制红豆、香蕉、沙丁鱼等富含钾、磷食物的摄入。充分补充富含维生素B、维生素C、钙、铁、锌微量元素的食物摄入。对于总热量的控制也是重点，制定食谱必须保证患者有足够的热量摄入，要求每天每公斤体重热量在30~35 kcal[8,9]。

1.3 观察指标 两组持续干预3个月后观察营养指标改善情况及肾功能指标改善。本研究经广西壮族自治区防城港市第一人民医院伦理委员会审批通过，入组患者及其家属均签署知情同意书。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数与构成比表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后营养指标改善情况 观察组低蛋白饮食干预后空腹血糖、24 h尿蛋白、尿酸水平显著降低，血红蛋白、白蛋白水平提升，较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标改善情况 观察组肾功能指标改善更优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者严重合并症之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势。目前关于该病的病因与发病机制尚不十分明确，普遍认为其是遗传、代谢异常、高血压、血流动力学紊乱等多因素共同参与的结果[10,11]。较之于单纯的肾脏疾病，糖尿病合并肾病存在复杂的代谢紊乱，在治疗方面更加困难。据相关统计显示，在终末期肾衰竭患者中约有13.5%左右是由糖尿病肾病进展而来，为避免疾病进一步进展，提高患者生存质量，早期有效的防治十分重要[12]。

目前，临床对于病情进展严重的糖尿病肾病患者大多是采用血液透析治疗。血液透析是通过血透仪器将患者的血液引流至管道之中，通过对流和弥散作用来清除体内毒素，达到延缓疾病进展、改善患者身体各项指标、减少并发症、提高生活质量的目的[13]。此外，研究显示长期饮食不合理也会加重患者病情，因此要积极按照慢性肾功能干预方法进行处理，如优质低蛋白饮食，控制纠正贫血与酸中毒等[14]。以往对糖尿病肾病患者，在积极治疗的同时，都是予以常规护理与健康宣教，虽然叮嘱了患者在饮食、作息等方面的注意事项，但由于很多患者并未严格按照健康宣教规范自己的饮食及作息行为，导致疗效欠佳。为此，广西壮族自治区防城港市第一人民医院近年来对收治行血液透析的糖尿病肾病患者，于常规护理宣教基础上进一步加强了低蛋白饮食干预治疗，并通过长期监督随访，确保患者的低蛋白食疗的落实效果。

表1 两组干预后营养指标改善情况

表1 两组干预后营养指标改善情况

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表2 两组肾功能指标改善情况

表2 两组肾功能指标改善情况

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低蛋白饮食疗法遵循低蛋白（<10%）、合理膳食纤维（20~30%）、适量脂肪（30%）、少盐（<3 g/d）、足够碳水化合物（60%）的饮食原则。患者每日摄入食物均通过严格成分计划与合理搭配，在确保营养均衡的基础上，利用饮食限制减少蛋白尿等并发症发生率，促进肾脏保护效果，使血压、血糖控制在良好水平[15]。本次研究中，通过对低蛋白饮食治疗组（观察组）与常规健康宣教组（对照组）的比较可见，观察组患者在干预3个月后，提示低蛋白饮食疗法辅助用于糖尿病肾病血液透析患者的可行意义。

综上，低蛋白饮食疗法用于糖尿病肾病患者血液透析的辅助治疗，对促进患者预后效果，提升生存质量具有重要意义，有较高临床推广价值。