整体护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

陈 昶

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，具有起病急、病情进展快的特征，患者死亡率较高[1]。确诊后，临床常根据患者病情给予抗血小板聚集、抗凝等药物治疗，或行急诊PCI术治疗，均可取得良好的效果[2]。通过临床经验发现，整体护理应用在患者的护理过程中效果更佳[3]。本文观察整体护理在急性心梗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017-12至2018-12南平市第一医院收治的84例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各42例。观察组男22例，女20例；年龄50~71岁，平均（54.22±4.71）岁；病程40~162 min，平均（74.52±20.54）min。对照组男23例，女19例；年龄51~72岁，平均（55.47±5.60）岁；病程43~159 min，平均（75.94± 21.50）min。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国内科疾病诊疗指南》（2018）中的相关诊断标准；（2）经 血清心肌损伤标记物及心电图检查确诊；（3）患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括病情监测、用药指导等。观察组在对照组的基础上实施整体护理。（1）入院。①迎接：患者入院后，护士需立即迎接，向患者或家属询问患者的病情、症状、发病时间、病史，为分诊及护理措施的拟定提供参考。②心理护理：急性心肌梗死患者恐惧情绪严重，护士应鼓励、安慰患者，告知其已经入院，医护人员会尽最大努力给予救治，增强患者的治疗信心。③应急指导：护士应指导患者家属或陪同人员，配合护士进行相应的护理操作，提高家属及患者的依从性。④评估：护士应根据患者的生命体征及意识情况评估病情，根据评估结果，判断急性心肌梗死的严重程度。（2）分诊与转运。①分诊：病情较轻者，应严密监测病情，并给予药物保守治疗，抑制病情进展；如发现病情加重，应立即处理，病情严重且发病时间较短的患者，应开放绿色通路，立即行急诊PCI术治疗；病情严重且发病时间较长的患者，可以行急诊PCI术治疗。②转运：转运期间，护士应实施“分工站位法”，由三名护士分别站在患者头部、体侧、足部，分别负责“监测意识”“给予吸氧”“建立静脉通路”“病情观察”。针对疼痛严重者，可给予硝酸甘油舌下含服，使疼痛得以减轻，提升患者的舒适度。 （3）抢救及住院。①抢救：护士应与医生配合，对患者进行抢救，缩短抢救时间，提高抢救成功率。②住院。抢救成功后，护士应从饮食、体位、病情观察等多方面出发，对患者进行护理。患者的饮食应保证低盐低脂，易于消化，预防便秘，改善胃肠功能，抑制病情进展。患者住院期间，应卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻病情；护士还应监测患者的生命体征、心功能、血压、血脂等指标。

1.3 观察指标 （1）比较两组的急诊效率，病情评估时间、转运时间及抢救时间评价。（2）比较护理前后两组左心功能及血压，包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。（3）比较两组护理效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急诊效率比较 观察组病情评估、转运、抢救时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组急诊效率比较（，min）

表1 两组急诊效率比较（，min）

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2.2 护理前后两组左心功能和血压比较 护理前两组LVEF、SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组LVEF明显高于护理前，SBP、DBP明显低于护理前，且观察组LVEF、SBP、DBP明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理前后两组LVEF、SBP、DBP 比较

表2 护理前后两组LVEF、SBP、DBP 比较

注：与对照组相比，①P<0.05；与护理前相比，②P<0.05；1mmHg=0.133 kPa，LVEF，左心室射血分数；SBP，收缩压；DBP，舒张压

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2.3 两组死亡和并发症发生情况比较 两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组死亡和并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

在急性心肌梗死患者的常规护理模式中，缺乏整体性、规范性与连续性，护士虽能够结合自身的护理经验，尽全力救治患者，病情评估、转运、抢救时间等工作存在不足，难以快速向患者提供专业化服务，且心律不齐、血压波动等并发症发生率较高，客观要求提升护理质量[4]。

近年来，急性心肌梗死的发病率显著提高，患者生命受到了严重威胁[5]。为改善预后，本院将整体护理应用在患者的救治过程中，取得了良好的护理效果。与常规护理模式相比，整体护理模式的优势具体体现在“规范性强”“内容完善”“连续性强”三方面[6]。患者入院时，护士立即迎接，询问病情，并对患者进行心理护理，评估患者的病情，可有效改善患者的心态，为分诊做准备，确保护理工作有条不紊地进行[7,8]。根据患者的病情分诊，考虑给予保守治疗或行急诊PCI术治疗，有助于合理分配医疗资源，使患者均能得到及时妥善的救治，改善其预后[9]。转运过程中，护士实施“分工站位法”，可有效节约时间，提高护理效率。由护士与医生密切配合，对患者进行抢救，可缩短抢救时间。当患者抢救成功后，由护士从饮食、体位、病情观察等多方面出发，对患者进行护理，能够有效预防便秘，确保患者体位舒适，降低心肌耗氧量，及时发现病情变化的风险，降低死亡率，并可减少并发症。本研究结果显示，护理后观察组病情评估、转运、抢救时间均明显短于对照组，LVEF、SBP、DBP明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组；两组死亡率比较，差异无统计学意义。

综上所述，在常规护理的基础上实施整体护理，能明显缩短急性心肌梗死患者的救治时间，有效改善患者的左心输出功能，降低血压，减少并发症。