循证急救护理在手术室创伤性休克患者中的应用效果

杨淑红

创伤性休克是临床外科病死率较高的疾病[1]，若抢救不及时，可导致患者发生一系列的并发症，严重者可致残或致死，故需及时对其实施手术治疗。但由于创伤性休克疾病患者的病情极不稳定，除对其实施对症治疗外，还需对其加以护理[2]。本文观察循证急救护理在手术室创伤性休克患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三明市第二医院2017-02至2019-02收治的70例创伤性休克患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组：男21例，女14例；年龄21~72岁，平均（48.69±2.89）岁；致伤原因：事故伤20例，爆炸伤5例，坠落伤5例，锐器伤5例；发生创伤至入院时间0.2~1.3 h，平均（0.70±0.20）h； 休克程度：轻度13例，中度17例，重度5例。观察组：男22例，女13例；年龄22~70岁，平均（48.75±2.98）岁；致伤原因：事故伤19例，爆炸伤5例，坠落伤6例，锐器伤5例；发生创伤至入院时间0.3~1.4 h，平均（0.72±0.19）h； 休克程度：轻度14例，中度16例，重度5例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合创伤性休克诊断标准[3]；收缩压<90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），舒张压<60 mmHg，且存在面色苍白、呼吸急促等症状，尿量明显减少，皮肤发冷；患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经三明市第二医院伦理委员会审批。排除入院时已存在心跳骤停或呼吸骤停现象者。

1.2 方法 对照组应用手术室常规急救护理，除监测各项生命体征指标外，还需遵医嘱做好术前准备工作，如建立静脉通道、清理口腔及呼吸道分泌物、清理或包扎伤口等，对伴有严重缺氧者，应及时给予吸氧护理；对呼吸频率、心跳明显加快者，应遵医嘱给予对症药物治疗；对呼吸困难者，可遵医嘱给予气管插管。观察组在对照组的基础上应用手术室循证急救护理，（1）提出问题：创伤性休克的常见并发症？手术室创伤性休克的护理要点？（2）寻找证据：以“创伤性休克”“并发症”“护理”等作为关键词，在各资料库内查找有用性参考文献，并将其筛选出。（3）循证护理实施：①加强培训。护士长组织护理人员查阅筛选的文献，提炼相关护理知识要点，并对护理人员实施专业化培训，以提高其护理技能，同时强化其工作责任心及无菌观念，成立急救护理小组，护士长担任组长，8~10名护理人员为组员，树立以患者为中心的理念。②优化急救护理流程。科室人员接到通知电话后，通知相关急救人员即刻做好急救准备，并在1 min内出动车辆前往急救现场，期间与在场人员保持电话联系，电话询问患者症状，并指导在场人员对患者实施相关急救措施，如清除口腔内异物、解开领口扣子等；到达现场后，遵医嘱对其实施护理操作，待患者生命体征指标平稳后，将患者移送至救护车；入院后，为患者开启绿色通道，主治医师对其受伤原因及伤情进行分析，为缩短抢救时间，构建手术室及血库急救链管理系统，其中手术室负责评估病情、输血治疗、急诊用药、转运等工作，血库负责处理输血信息、保障血源供应等工作。③手术室急救护理工作。使用先进静脉穿刺技术（借助静脉显像穿刺仪）为患者建立2条静脉通道，在执行各项护理工作时，应增强无菌观念，严格遵循无菌原则执行各项护理工作，护理人员可使用“输血快速核对表（包括患者性别、血型、血液成分、血量、血袋号等）”，为快速补充血容量，使用血液复温仪对冷藏或冷冻血制品进行复温处理，遵医嘱给予患者补液、输血等护理，密切监测患者尿量、动脉血气分析指标、皮肤颜色、温度及湿度等，合并骨折者，遵医嘱给予临时固定，并通知骨科医生会诊患者病情。（4）循证评价：护士长对本次护理措施及护理结果进行评估，标明措施中的优点及缺点；对于存在的缺点，可组织护理人员讨论并制定改进措施，优点应给予肯定，并将其应用至下一个护理方案中。

1.3 观察指标 （1）比较两组急救成功率。（2）比较两组急救相关指标，包括采血送检用时、休克纠正用时、累计备输血用时、手术用时。（3）比较两组护理质量评分，采用本科室自制问卷评价，满分100分，主要包括护理流程（20分）、护理内容（30分）、服务态度（10分）、护理结果（20分）、工作积极性（10分）、护理安全（10分），评分越高，护理质量越佳。（4）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用频数和率表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急救成功率比较 观察组急救成功34例，成功率为97.14%；对照组急救成功29例，成功率为82.86%。两组比较，观察组急救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.968，P=2.540）。

2.2 两组急救相关指标比较 观察组采血送检用时、休克纠正用时、累计备输血用时及手术用时均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 观察组护理质量评分为（85.24±2.58）分，明显高于对照组的（79.36±2.78）分，差异有统计学意义（t=9.713，P<0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为8.57%（3/35），明显低于对照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

相关研究显示[4-6]，创伤性休克患者短时间内其体内的有效循环血量可锐减，身体机能严重紊乱，严重者可以引发重要器官功能障碍；进一步研究证实[7]，创伤性休克患者的最终结局和组织灌注有密切关系，故积极开展有效救治十分重要，治疗的关键就在于恢复有效组织灌注及去除休克病因。手术室是治疗上述疾病的常用场所，因此，为保证手术顺利开展，加以有效护理十分必要[8,9]。

由于创伤性休克患者病情较危急，而常规急救护理模式中护理人员工作的被动性较强，护理工作效率较低，不能有效满足手术救治工作，而患者必须尽早接受科学快速、有效的抢救工作才能实现生存，故优化护理模式十分重要，其中优化急救护理流程最为关键[10]。张梅、孙琦等[11]、李梅[12]认为，优化急救护理流程不仅有助于提高急救成功率，还可显著缩短抢救时间及住院时间，有利于改善患者抢救后生命质量。循证护理是近些年新兴护理模式之一，是在循证医学的基础上发展而来，相比于常规急救护理模式，其更符合当代护理理念，更能满足临床需求；在循证护理模式中，科室负责人通过成立循证护理小组，首先组织护理人员结合护理过程中常见问题，查找相关文献，结合查找的有效文献解决护理问题，并结合自身经验和患者实际需求制定最终的护理方案；由于在查找过程中需评估护理措施的可行性及科学性，有助于保证护理措施的有效性，且能考虑到患者实际需求，护理措施更全面且有助于增加护理人员对自身护理职责的认知度，提升护理工作效率。

本研究结果显示，观察组急救成功率及护理质量评分明显高于对照组，采血送检用时、休克纠正用时、累计备输血用时、手术用时均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，这一结果与文献报道相吻合[13]。分析原因是循证护理具有较好的科学性及针对性，是结合他人研究成果制定的护理措施，可有效保证护理措施的可靠性；且循证急救护理更注重优化抢救流程，如构建手术室及血库急救链管理系统，有助于提高工作效率，从而有助于缩短采血送检用时及累计备输血用时，而指导在场人员对患者实施相关急救措施、为患者开启绿色通道有助于缩短患者休克纠正用时及手术用时；此外，护理人员在执行各项护理工作时，能严格遵循无菌原则执行各项护理工作，且护理工作目的性明显增强，从而更能积极完成手术治疗配合工作，缩短手术用时，减少组织暴露在空气中的时间，进而有助于预防并发症的发生，提高护理质量。

表1 两组急救相关指标比较（，min）

表1 两组急救相关指标比较（，min）

注：观察组，予以手术室循证急救护理；对照组，予以手术室常规急救护理

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表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

综上所述，在常规护理的基础上实施手术室循证急救护理，有助于提高急救成功率，缩短抢救时间，减少并发症，提高护理质量。