右心声学造影在复杂心血管疾病中的价值研究和应用推广

陈昌秀，易得茂，赖 彦，刘易其*

（西昌市人民医院，1.超声科；2.心内科；3.呼吸内科，四川 西昌 615000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究观察了132例于我院进行检查诊断的复杂心血管疾病患者，入院时间为2016年12月～2019年7月，所有患者均在我院进行右心声学造影检查，其中男性患者50例，女性患者82例，患者年龄在21～85岁之间，平均年龄是（55.7±1.4）岁，所有患者均有明确的复杂心血管疾病病史。

1.2 方法

设备准备：西门子彩色多普勒超声诊断仪——X300和超声工作站；5%碳酸氢钠注射液、维生素B6注射液；静脉留置针、三通针头、一次性注射器。应用扇扫探头，设置频率在2.5～3.5 MHz之间，Ⅱ导联心电图监视全程同步。预备两支20 mL容量注射器，200 mg维生素B6，10 mL浓度为5%的碳酸氢钠，建立左/右肘两只静脉通道并连接三通开关。首先通过二维超声心动图常规扫查剑下四腔、大血管短轴心尖四腔、左室长轴切面等多切面，对房室腔大小详细记录，对瓣膜各时相流速进行准确测量，对瓣膜回声、形态及开启仔细观察，其中对心脏各结构的完整性，是否存在缺损情况以及缺损具体位置和大小需要重点观察。彩色多普勒（CDFI）主要是对肺动脉有无梗阻、右室流出道、三尖瓣返流以及分流情况加以了解。继而对三通开关进行转换并推注造影剂，右心声学造影时需要对如下几方面进行重点分析：观察有无负性造影区，显影部位、时间、顺序及造影剂光点密度等。

1.3 观察指标

统计患者的检查诊断结果，记录患者在检查过程中有无不良反应。

2 结 果

所有患者均被明确诊断为先天性心脏病，其中房间隔缺损94例（双向分流），室间隔缺损（左/右）16例，永存左上腔11例，肺动脉静瘘5例，法洛四联症4例，动脉导管未闭2例，所有患者均未见不良反应。

表1 检查结果分析[n（%）]

3 讨 论

右心声学造影检查对先天性心脏病的诊断优于临床普遍应用的彩色多普勒（CDFI）检查。正常情况下心腔及大血管中血液为均质液体，内无声阻相差界面，超声心动图上表现为无回声区。微气泡在右心声学造影时会弥散于血液之中，改变均质血液状态为泡沫状液体，存在非常大的声阻抗差异，当超声波通过时，会出现云雾状回声增强反射，微气泡随血液循环并在通过肺毛细血管时被逐渐清除，左心系统在正常情况下不显影。

无造影剂的左心血在左向右分流时会通过缺损处进入右心，将房室间隔右缘周围有造影剂的血液冲走，该部位会因造影剂充填缺失而变为无回声区，即负性造影区，是直接诊断房室间隔缺损的突出征象。对于低速血流来说，右心声学造影具有较高敏感性，同时还能够将右室壁轮廓清晰地勾画出来，对室壁厚度、心内膜情况、右心腔大小、瓣膜返流程度及心腔是否存在占位情况等加以详细了解。先天性心血管畸形右向左分流时，其分流水平能够保持在房水平，如法洛三联症、三尖瓣闭锁等；保持在室水平如艾森曼格综合征、法洛四联症等；也能够保持在肺循环水平或大动脉水平，如动脉导管未闭、肺动静脉瘘等。在实施 CDFI 检查期间，有时无法将有无分流情况清楚显示出来，也无法轻易定位，会影响到诊断效果。但右心声学造影，尽管右向左分流量小，依然可以参考造影剂扩散范围及流动方向，也能够将是否存在分流及分流严重程度准确地显示出来。

综上所述：在评价心脏功能及结构方面，右心声学造影是一种行之有效的检查手段，并且具有无创性的优势，对于无法经胸超声心动图明确诊断复杂心血管疾病时，右心声学造影可发挥其高度敏感性和特异性，为明确心脏疾病诊断提供可靠参考，且检查手段安全可靠，值得推广。