子宫腺肌症患者行子宫动脉栓塞术后疼痛对生活质量的调查分析

余 娜 余 沙 覃玉萍 李小银 黄天雯

中山大学附属第一医院放射介入科(广州510080)

子宫腺肌症(adenomyosis)临床症状包括痛经、月经增多、贫血、下腹坠胀等，在女性中的发病率并不低，其原因是患者的子宫内膜不断向肌层良性浸润，在其中进行弥漫性的生长，根据病变部位和范围，可分为弥漫型和局限型，治疗方法有药物治疗、手术治疗、微创治疗以及无创治疗。子宫腺肌症的主要特征是患者的子宫肌层出现异位腺体以及内膜，同时存在肌层细胞增生肥大的情况，其属于良性疾病的一种。但其具有类似恶性肿瘤复发、侵袭转移等相关生物学特征，可使得患者发生持续加重性的痛经，影响患者正常生活[1- 2]。报道子宫腺肌症的复发率为24%，且不良反应发生率高[3]。

子宫腺肌症可能与高雌激素作用有关，临床资料显示，其发生原因多与妊娠分娩时损伤子宫内膜有关，病因目前尚未明确。微创治疗常用的子宫动脉栓塞术有导致卵巢功能下降、异位栓塞和栓塞综合征等风险[4- 5]。子宫切除术不适用于有生育要求的患者。目前，子宫腺肌症常用的非手术治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)及高强度聚焦超声(highintensityfocused ultrasound，HIFU)消融治疗等。

希望保留子宫的子宫腺肌症患者对子宫动脉栓塞术对有较满意的疗效,生活质量有明显的提高,但和任何一种手术方式一样,并非所有子宫腺肌症患者均适合。通过目前评价健康状况的通用量表SF- 36[6]，该量表已在全球范围内广泛应用，来了解治疗效果及提高患者满意度。子宫动脉栓塞治疗腺肌症的近期临床疗效明确，但对远期疗效有争议。本研究对85例子宫腺肌症患者行子宫动脉栓塞术术后采用SF- 36量表进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究釆用方便抽样、横断面调查的方法，对中山大学附属第一医院放射介入科于2011年2月—2016年2月期间行双侧子宫动脉栓塞术的85例子宫腺肌症患者全部纳入进行调查分析。

纳入标准：①经核磁共振确诊为子宫腺肌症；②行子宫动脉栓塞术后半年至5年内的患者；③肝肾功能正常，无明显心肺功能障碍，无严重内分泌及代谢性疾病；④年龄18～50岁。

排除标准：①有生育要求；②有严重妇科疾病；③有严重意识障碍及精神类疾病；④不愿配合调查者。

1.2 研究内容

①不同病情情况的年龄比较

②不同病情情况与术后生活质量的关系

1.3 研究方法

1.3.1 调查工具：自制子宫腺肌症相关病史调查表

①基本情况：年龄、婚否、家庭收入等

②现病史:疼痛程度、是否服用止痛药、是否服用激素等

③既往史：是否有宫腔操作史；是否合并子宫内膜异位症、是否合并平滑肌瘤等

④术后情况：腹痛减轻或加重

1.3.2 SF- 36量表

使用中文版SF- 36量表(the short-form 36 health survey scale)对子宫腺肌病患者健康相关生活质量进行调查。SF- 36量表包括36个条目，分为8个维度,生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。采取总评分和各维度分别计分的方式评估生活质量。

1.3.3 调查方法

采用电话随访及网络发放问卷相结合的形式调查，及时将调查信息记入表中。随访时间为1年，随访对象为术后半年至5年内的患者。

1.4 资料收集整理

所有资料采用EpiData 3.0软件双人双份录入，录入后进行资料核对和校正，对异常值进行逻辑清洗。

1.5 统计分析

采用两独立样本t检验或单因素方差分析不同病史的年龄差异；采用两独立样本Mann-Whitney U检验进行统计分析不同病史情况与术后生活质量的关系。

3 结 果

3.1 不同病情情况与术后生活质量的关系

本研究主要探讨各种病史情况对包括8个维度得分的术后生活质量的影响。结果显示：术前疼痛得分4～10分的患者的PF、BP、SF、PCS、MCS和TCS得分低于术前疼痛得分0～3分的患者，上述差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.2 术后生活质量的影响因素分析

本研究以SF- 36的8个维度得分以及3个总分分别作为因变量，以子宫腺肌症相关病史作为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量的赋值见表2～3。结果显示：年龄是PF、SF维度得分高的预测因素；激素治疗史是RP维度得分高的预测因素；合并平滑肌瘤是BP维度得分低的预测因素；术前疼痛评分则是MH维度、PCS、MCS和TCS得分低的预测因素。其余指标差异没有统计学意义。

3.3 术后疼痛程度、术后月经量与SF- 36各维度得分的相关性

部分病人提供了术后前三年的疼痛程度、月经量的信息，采用Spearman秩相关分析这部分病人术后疼痛程度、术后月经量与SF- 36各维度得分的相关性。结果显示：PF得分与术后三年疼痛程度(painY3)之间有负相关关系(P<0.05)；BP、SF、PCS、MCS和TCS得分与术后一年月经量(MBV Y1)之间有负相关关系(P<0.05)。见表4。

表1不同病情与术后生活质量的关系

病情情况PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS 伴有子宫内膜症是83.27±22.7669.23±43.7755.81±29.7056.88±12.1753.46±14.6169.71±32.6370.51±42.5154.92±14.7366.30±22.3662.15±18.6964.23±19.64否86.95±19.6169.49±42.0355.66±27.5756.25±9.0851.36±10.3770.34±28.0471.19±40.8056.41±13.2467.09±19.8362.32±18.6364.71±18.63P0.2900.9310.8960.7950.3830.9070.8860.4170.8260.5970.775剔除术是84.29±22.7866.07±41.1554.29±28.4156.14±14.3752.86±12.6769.64±34.9269.05±42.2955.14±11.2265.20±22.7061.67±19.7563.43±20.52否86.13±20.2570.07±42.8155.99±28.1856.51±9.1151.83±11.6970.25±28.3871.36±41.1356.11±14.1367.17±20.2062.39±18.4364.78±18.63P0.4250.3740.8620.2530.4120.8320.7370.8070.5770.9720.696激素治疗史是89.82±16.7583.04±31.9559.86±26.3254.57±7.6350.00±10.5471.88±28.3977.38±37.4656.29±11.1071.82±16.3763.89±15.0267.85±15.15否83.86±22.0662.72±45.3553.67±28.8857.37±11.0052.98±12.3269.30±29.9867.84±42.7155.79±14.8264.40±21.9861.48±20.1162.94±20.32P0.7820.0570.4210.2230.5520.7890.3780.8430.3670.7540.550 子宫内膜异位症史是84.79±17.9768.75±42.5152.25±28.9456.00±9.1052.08±13.0166.15±29.6066.67±42.8554.67±14.7665.45±18.5259.89±17.6462.67±16.68否86.23±21.6269.67±42.6057.07±27.8356.62±10.4751.97±11.3871.72±29.3172.68±40.6056.46±13.2767.40±21.3663.21±18.9365.30±19.69P0.1570.9120.4680.9650.6550.3400.3940.4120.3870.1810.270 单纯子宫肌瘤是86.07±14.5780.36±36.9256.86±23.9653.86±7.7952.14±16.7273.21±23.9576.19±37.9660.29±16.7969.29±14.2665.46±15.8567.37±13.96否85.77±21.6267.25±43.2255.48±28.9456.96±10.4151.97±10.7169.54±30.3869.95±41.8455.10±12.9066.37±21.5761.64±19.0564.00±19.68P0.0660.3120.9090.1760.5960.8700.7270.3840.7580.7810.910合并平滑肌瘤是78.85±22.1965.38±47.3737.38±26.2159.77±9.3954.23±15.6669.23±30.0276.92±39.4054.46±18.3060.35±20.2763.71±18.9962.03±18.58否87.08±20.1570.14±41.6759.01±27.2555.85±10.1251.60±11.0370.31±29.4069.91±41.5556.22±12.7768.02±20.4762.01±18.5765.02±18.97P0.1880.8570.0070.1620.9900.8270.5720.5470.1150.7370.427合并腺肌瘤

病情情况PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS是84.71±20.4964.42±43.5455.42±29.1556.10±10.2452.88±10.6868.51±30.0666.03±41.4854.69±13.6765.16±21.2360.53±19.3162.85±19.63否87.58±20.8577.27±39.7156.15±26.6857.00±9.8950.61±13.3972.73±28.3878.79±39.8157.94±13.5769.50±19.3265.02±17.1767.26±17.44P0.4550.1630.9490.3410.2710.5490.0950.4560.4990.4200.490服用止痛药是84.54±21.7268.46±43.8152.88±30.3356.00±10.2751.69±11.0167.31±30.9969.74±41.1356.18±13.2765.47±22.0461.23±19.1063.35±20.06否90.00±15.9872.50±37.9664.90±16.3357.90±9.4353.00±14.2779.38±21.1875.00±41.7155.20±15.1171.33±13.9865.64±16.5868.48±13.80P0.5950.7320.2010.4050.6350.2000.5330.6350.6190.5010.531术前疼痛评分0～3分100.00±0.0091.67±20.4182.00±4.9059.00±1.5553.33±13.2995.83±10.21100.00±0.0062.67±10.0183.17±4.8677.96±5.4380.56±3.654～10分84.75±20.9467.72±43.1453.71±28.0956.25±10.4051.90±11.7568.20±29.4068.78±41.8055.44±13.7965.61±20.7261.08±18.6463.34±18.97P0.0060.1840.0070.3490.7340.0130.0570.1220.0100.0190.013

表2回归分析的自变量赋值表

表3SF- 36各维度得分的影响因素分析(多元逐步回归分析)

表4术后疼痛程度、术后月经量与SF- 36各维度得分的相关性

4 讨 论

目前最新的治疗方法是血管介入治疗技术，即经导管动脉栓塞术应用于子宫腺肌症的治疗。子宫腺肌症患者月经量多,经期延长及进行性痛经,使患者生活质量大大降低。蒋政等[7]研究指出患者经UAE治疗后6个月症状即得到改善，1年后生活质量即显著增高。目前经典的治疗方法都不同程度地改善患者的生活质量。本调查研究通过横断面分析获得不同病史的年龄，SF- 36评价结果，术后生活质量情况，术后生活质量的影响因素。

子宫腺肌症患者一般以手术治疗为主，手术即子宫切除术，子宫缺失给广大女性特别是育龄期女性带来心理及生理上的缺陷，同时，还会引起内分泌失调，导致更年期综合征提前出现，并引发骨质疏松及一系列内分泌疾病，降低患者生活质量。子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症具有创伤小、恢复快、痛苦少、并发症少、复发率低等特点，特别是保留了患者子宫和生育能力，从而提高患者自信心及社会功能。

通过本研究发现，UAE术后改善情况与术前患者既往史如合并平滑肌瘤、术前疼痛评分有一定的相关性。大部分患者是因为痛经、月经量多而选择手术，但术后效果可能未达到她们的预期结果，因此，护理人员有必要评估患者既往史并告知患者术后可能出现的情况。同时，UAE术后在改善疼痛情况、月经量情况及对生活质量的影响，需结合患者年龄、既往史综合考虑。护理人员通过专业知识并预见性护理，满足患者的心理需求。但是得注意的是，本研究选择的病例为中山一院放射介入科术后患者，随访时间为术后半年至5年内的患者，随访形式为网络问卷及电话随访，可能在反映问卷内容时存在偏差。因此有必要深入调查研究，以系统全面地评价子宫腺肌症术后患者的生活质量状况。

国内外针对子宫腺肌症患者行子宫动脉栓塞术后生活质量的横断面调查分析并不多，同时，SF- 36量表不是专门的子宫腺肌病评价量表，不能更全面地反映子宫腺肌症患者的生活质量，现在已有专门针对子宫腺肌病的量表(EHP- 30和 EHP- 50),但是国内应用较少，且至今还没有中文版本。因此，子宫腺肌症患者术后生活质量的调查仍有待进一步的研究，有效地使用专门针对子宫腺肌症状的评价量表是值得探索的方向。