糖尿病患者延续性护理需求现状调查及分析

池清华 胡慧芳 郑蓉婷 丁玉兰

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的慢性代谢性疾病。随着社会的发展、生活方式的改变以及人口老龄化加速，糖尿病的患病率呈现快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人类健康的疾病。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全世界糖尿病患者已经达到3.7亿，专家预测，至2030年，全球糖尿病患者人数将上升到5.5亿[1]。我国糖尿病的患病率也呈现不断攀升的趋势[2-3]。由于其起病隐匿、病程长等特点，延续性护理是糖尿病患者慢性病程中进行防治、控制和管理的有效途径[4-5]。本研究通过调查某三甲综合医院糖尿病患者对延续性护理的需求状况，旨在了解糖尿病患者的健康护理需求状况，有针对性的提供健康教育，提高患者生活质量，为进一步促进新型的糖尿病管理模式提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

以某三级甲等综合医院为抽样单位，采取随机方便抽样方法，选取于2018年4月1日—2018年9月30日住院的符合WHO糖尿病诊断标准[6]的成人患者，排除有严重心、肺、脑等疾病史者、意识不清，不合作及语言表达不清者，所有的调查者均自愿参与调查。

本次调查糖尿病患者331例，其中男149人，女182人，年龄30～93岁，平均年龄（63.61±10.88）岁；文化程度中，小学及以下78人，初、高中216人，大学及以上37人。所有患者中1型糖尿病54例，2型糖尿病277例；合并高血压病183例。

1.2 研究方法

本研究在查阅文献的基础上，参照《中国糖尿病护理教育指南》[7]中教育相关内容自行设计调查问卷，并通过相关专家的指导修改而成。问卷由一般资料和延续性护理需求两部分组成。

1.2.1 一般资料 包括患者的年龄、性别、受教育程度、职业类型、收入、糖尿病类型、是否接受过糖尿病专科教育，是否合并高血压等相关问题。

1.2.2 延续性护理需求 分为教育指导、疾病治疗信息支持、治疗性护理训练、心理支持4个维度，每个维度分若干题，共15小题，每个问题分为非常需要、一般需要、不需要三个层次。患者需求程度采用三级评分法，不需要=1分、一般需要=2分、非常需要=3分。每个条目的需求率为该条目“非常需要”与“一般需要”人数之和再除以总人数。本研究各项目以选择非常需求及一般需求的总例数作为该项目需求例数，其占总例数的百分比为需求率。其中，得分值数值可反映患者该项目的需求程度大小，而需求比例反映的是总体需求情况。

对调查人员进行调查相关注意事项培训，对被调查者使用统一的解释语，问卷由调查员现场发放并收回，由被调查者独立完成，保证调查的真实性。数据录入使用Excel软件进行，一人录入，一人核对，确保数据准确无误。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）描述，计数资料由频数及构成比描述。计量资料比较采用方差分析或两独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

调查期间共发放问卷335份，回收333份，其中有效问卷331份，有效率为99.40%。

2.1 糖尿病患者对延续性护理4个不同维度各条目需求情况

该院被调查糖尿病患者对延续性护理教育指导、疾病治疗信息支持、治疗性护理训练、心理支持4个维度15个条目需求得分最高的前三位为饮食指导、用药指导及胰岛素注射，需求率较高的为放松技术、饮食与运动指导，具体见表1。

表1 糖尿病患者对延续性护理4 个维度各个条目需求情况（n=331）

2.2 不同性别、文化程度糖尿病患者延续性护理需求得分情况比较，具体见表2。

表2 不同性别、文化程度糖尿病患者延续性护理需求得分情况比较（分）

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，一旦患病则需终生治疗，延续性护理模式是居家康复护理的发展趋势[8]。延续性护理对于提高糖尿病患者的自我管理能力具有重要作用，有利于改善患者的治疗依从性、有效控制血糖水平、防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高患者的生活质量[9-10]。

3.1 糖尿病患者对延续性护理需求情况

本问卷调查结果显示，本问卷总需求可得分与调查结果的最低、最高得分均为15分、45分；糖尿病患者延续性护理总需求得分（36.44±3.13）分，需求率为94.78%，与林伟[11]的研究相比，本次调查糖尿病患者延续性护理总需求处于较高水平，对延续性护理教育指导、疾病治疗信息支持、治疗性护理训练、心理支持4个维度15个条目需求得分最高的前三位为饮食指导、用药指导及胰岛素注射，分别为（2.79±0.45）分、（2.47±0.63）分，（2.46±0.59）分；除预测今后症状及预后方面需求率相对较低，其余需求率均高于于90%，放松技术、饮食与运动指导需求率最高，分别为99.09%、98.79% ；这与曹秀霞[12]的研究结果有相似之处。糖尿病病程常呈进行性加重，易发生并发症，需要进行长期的综合性治疗，患者身心负担较重[13]，因此对心理支持的需求水平较高。糖尿病患者对饮食指导的需求程度明显高于其他条目，原因在饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病的必须措施；由于自然状态下的各种食物营养含量常需要复杂营养学计算或食物搭配，才能满足其治疗需要或饮食控制目标，而在调查过程中多数患者表示即使专业营养师给予了能量计算，饮食控制对于不具备医学素养的患者及其家属仍不是一件容易的事。临床治疗所要求的营养控制目标、稳定的血糖、营养计算所提供的是静态食物及其搭配，而患者所面对的却是动态。这给患者带来极大困扰，患者希望能获得更为详尽的饮食计划，把营养学计算公式转化为不同种类的具体量的食物。

运动锻炼与药物治疗也是糖尿病综合治疗中两大重要方面，其相关的延续性护理需求自然处于较高水平。有效的运动锻炼有助于改善患者的代谢状态，减轻紧张、焦虑等心理压力。合理的个性化运动指导，包括运动方式、强度、时间、频率及运动注意事项等方面。

3.2 不同性别、文化程度糖尿病患者延续性护理需求情况

表2结果显示，不同性别的糖尿病患者对于延续性护理需求无明显差异；不同文化程度患者在疾病诊疗信息支持方面需求具有差异性。这可能与不同文化程度患者对糖尿病延续性护理相关信息获得途径及接受能力有差异，文化程度较低者主要依靠医护人员的疾病相关健康教育，而文化程度较高者可自行从现代发达的网络信息中获取需要的疾病相关知识，而大学及以上学历患者对于疾病预后等有更多的关注，因此需求水平处于中等。

糖尿病是终身性疾病，若缺乏患者及家属的密切配合，仅仅依靠医护的努力很难取得较好的疗效，这决定了糖尿病延续性护理的重要性和必要性。在实施糖尿病延续性护理前应充全面、系统地评估患者，实施有针对性的个体化延续性护理，以改善患者的代谢状态，减少并发症，提高患者生活质量。