侧脑室脑血管畸形误诊为脑室肿瘤1例

杨 阳，张力元，邬颖华*

(1.成都中医药大学附属医院放射科，四川 成都 610075；2.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000)

图1 侧脑室脑血管畸形 A.MR T1WI； B.MR FLAIR图像； C.增强MR T1WI； D.病理图(HE，×10)

患者男，42岁，因“头晕伴乏力1周”入院。体格检查未见异常。头部CT：平扫示侧脑室内不规则肿块影，考虑侧脑室肿瘤。头部MRI：侧脑室内见不规则混杂信号，呈浅分叶状，约5.1 cm×4.1 cm×3.5 cm，以稍短T1稍长T2信号为主(图1A)，其内见少量囊变；FLAIR呈稍高信号(图1B)；DWI呈不均匀稍高信号；ADC图以稍高信号为主，局部有小片状低信号；增强后病灶不均匀强化，略呈环状(图1C)，周围脑组织肿胀。影像学诊断：侧脑室肿瘤性病变合并卒中，不除外中枢神经细胞瘤、室管膜瘤。行脑室病变切除术，术中见双侧侧脑室三角区及体部被不规则畸形血管团块充填，其间散在陈旧及新鲜出血、钙化，累及透明隔，病灶血供丰富，由大脑后动脉及大脑前动脉分支供血，见粗大静脉向大脑内静脉引流。免疫组织化学：GFAP(+)，S-100(+)，EMA(-)，CK(-)，Vim(+)，CD34(-)，CD99(+)，Ki-67(约5%+)。病理诊断：侧脑室脑血管畸形伴出血、钙化(图1D)。

讨论脑血管畸形指因脑血管数量及结构发育异常所致疾病，以动静脉畸形最常见，多见于脑实质，发生在脑室系统者极为罕见。本例病变表现为较大的实性团块， CT示病灶内斑片状稍高密度影，T1WI示其内结节状及斑片状稍高信号，提示病变内存在出血及钙化。典型脑血管畸形MRI常表现为血管流空影，本例未见此征象，可能是由于畸形血管内血流速度缓慢，加之病灶周围存在脑脊液，影响了血管流空信号的采集。本例脑血管畸形发生于脑室，影像学表现不典型，需与侧脑室常见肿瘤如中枢神经细胞瘤、室管膜瘤、胶质细胞瘤等鉴别。脑血管造影可准确显示畸形血管的部位、大小及其供血动脉、引流静脉数量、走行及是否合并动静脉瘤形成、异常通道建立等。SWI亦可清晰显示血管畸形，对微出血尤为敏感。本例提示，常规CT或MRI发现脑室系统占位性病变合并出血时，应考虑血管畸形可能，结合脑血管造影、SWI等进行全面评估，以提高术前诊断准确率。