胫骨Pilon 骨折应用中药内服和外用联合康复训练的效果研究

卢成云

（江苏省淮安市楚州中医院骨伤科 淮安223200）

胫骨Pilon 骨折又称为胫骨远端爆裂骨折，多因高处纵向压缩暴力所致，高处坠落时足先着地，胫骨远端冲击距骨上关节面，引发骨折。该病临床表现为不同程度的嵌插、粉碎性骨折，更有甚者伴随关节软骨损伤及关节面分离，故及时治疗对缓解疼痛、加快患肢功能恢复有重要作用[1～2]。本研究以我院收治的胫骨Pilon 骨折患者为研究对象，旨在探讨术后不同时期应用中药内服和外用联合康复训练的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的胫骨Pilon 骨折患者40 例为研究对象，随机分为对照组和观察组各20 例。观察组男12 例，女8 例；年龄24～70 岁，平均年龄（49.56±3.31）岁；车祸8 例，重物砸伤4 例，高空坠落8 例。对照组男13 例，女7 例；年龄22～72 岁，平均年龄（49.72±3.27）岁；车祸7 例，重物砸伤3 例，高空坠落10 例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：骨折片向四周爆裂、局部皮肤张力明显，甚至有破裂现象；经X 线或CT 扫描检查，确诊为骨折；符合《中医病证诊断疗效标准》中股骨Pilon 骨折的诊断标准。排除标准：病理性骨折者；恶性肿瘤疾病者；合并严重神经功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后，对骨折移位不明显者采用石膏外固定或牵引治疗；合并腓骨骨折者行小切口腓骨复位和内固定，于内镜直视下复位胫骨远端关节面，并给予外固定支架进行复位。

1.3.1 对照组 术后根据患者康复情况尽早进行关节功能训练，先小幅度进行踝关节被动伸屈训练，随后逐渐增加活动力度，每次训练20 min，3 次/d，复查骨折愈合良好，骨痂形成后协助进行负重训练，控制运动力度，遵循循序渐进的原则。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，骨折初期给予复元活血汤（组方：当归、柴胡各15 g，红花、甘草各6 g，桃仁、瓜蒌根各10 g）治疗；骨折中期给予新伤续断汤（组方：骨碎补、当归尾、桑枝各15 g，苏木、桃仁、延胡索、续断各10 g）治疗；骨折后期给予壮筋养血汤（组方：牛膝、白芍、当归各15 g，川芎、杜仲、生地各10 g，红花6 g，牡丹皮9 g）治疗，加水煎熬，早晚各服1 剂，连续给药28 d。此外，待伤口拆线后，用中药熏洗骨折部位，组方：五加皮30 g，伸筋草、牛膝、海桐皮各20 g，威灵仙、莪术、透骨草、桂枝各15 g，红花10 g，2 次/d，连续治疗28 d。

1.4 观察指标 比较两组患者踝足功能、疼痛程度、足部对线评分及临床疗效。（1）踝足功能总分50分、足部对线总分40 分，分值越高功能恢复越佳；疼痛评分总分10 分，分值越高疼痛越严重。（2）疗效标准：患者步态恢复正常，X 线片提示骨折复位良好，踝关节无疼痛及肿胀现象，活动良好，踝足功能和足部对线评分升高＞60%，判定为显效；患者步态基本恢复正常，X 线片提示骨折复位良好，踝关节肿胀及疼痛明显减轻，踝足功能和足部对线评分升高30%～60%，判定为有效；踝关节症状及步态无明显改善甚至加重，部分患者跛行明显，踝足功能和足部对线评分升高＜30%或进一步加重，判定为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝足功能、疼痛程度、足部对线评分比较治疗前，两组踝足功能、疼痛程度、足部对线评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组踝足功能、足部对线评分明显升高，疼痛评分明显降低，且观察组踝足功能、足部对线评分显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝足功能、疼痛程度、足部对线评分比较（分，

表1 两组踝足功能、疼痛程度、足部对线评分比较（分，

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

胫骨Pilon 骨折常见于车祸、滑雪摔倒、高空坠落等较高能量损伤，发病机制为胫骨承受轴向暴力或下肢扭转暴力[3]。骨折造成关节面内陷、骨折破碎分离甚至软组织损伤[4]。绝大部分患者伴有腓骨骨折，如果不及时治疗将直接影响患肢功能恢复和生活质量。西医治疗针对骨折移位不明显者多采用石膏外固定或牵引治疗，合并腓骨骨折者采用小切口腓骨复位和内固定治疗，选择好手术时机对术后骨折的恢复有积极的影响，确保符合手术指征的前提下，对局部肿胀明显者应待肿胀消失后再行手术治疗[5]。对于软组织损伤较轻的Ruedi-Allgower Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折患者，应尽早实施切开复位联合钢板内固定治疗，确保骨折尽快复位[6]。对于骨折粉碎比较严重者，需采用切开内固定联合外固定支架治疗，以减少术后并发症的发生，促进骨折快速愈合。

临床中，尽管患者得到及时有效的西医治疗，但常因肿胀、疼痛等原因错过最佳康复治疗时机。中医在减轻骨折疼痛和肿胀方面有一定的帮助，为尽早开展康复治疗提供良好条件，利于骨折愈合。术后初期采用复元活血汤治疗，目的在于止痛、加快消肿，促进骨折周围血液循环，为康复训练尽早开展创造良好的条件，方中红花、桃仁活血；当归活血止痛；柴胡和解表里；甘草益气；瓜蒌根润肺消肿。骨折中期采用新伤续断汤治疗，目的在于通利关节、续断接骨，加快骨痂生成，方中骨碎补可接骨续筋、散瘀止痛；桃仁活血；当归尾补血活血；桑枝利关节；苏木消肿、止痛；延胡索活血散瘀；续断强筋骨。骨折后期采用壮筋养血汤治疗，目的在于补益肝肾、强筋健骨，方中牛膝活血祛瘀、强筋骨；白芍止痛；川芎活血行气；杜仲强筋骨；生地止血；红花、当归活血；牡丹皮活血化瘀。此外，待患者伤口拆线后，用中药熏洗骨折部位，利用热蒸汽的物理作用和中药的化学作用，促使药物渗透到局部组织，加速血液循环，促进骨折愈合，方中红花、莪术活血；牛膝活血祛瘀、强筋骨；五加皮强筋骨；伸筋草、透骨草活经络；海桐皮利水消肿、活血散瘀；威灵仙止痛；桂枝发汗解肌、温经通阳。本研究结果显示，治疗后，观察组踝足功能评分、足部对线评分和总有效率显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，胫骨Pilon骨折不同时期应用中药内服和外用联合康复训练可有效促进患者血液循环，加快骨痂形成，止痛消肿，加快患肢功能恢复，提高临床疗效，临床价值显著。