血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗作用研究

李颖华

（广东省肇庆市鼎湖区中医院 肇庆526073）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上一类常见肺部疾病。针对本病的发病原因，临床普遍认为其与肺部异常炎症反应相关，且环境、吸烟、感染以及免疫功能降低等因素均可能参与COPD 发生发展的过程。据不完全统计[1]，国人40 岁以上群体中COPD 的患病率达到约8.2%，预计到2020 年将上升至第3 位。COPD 发病原因复杂、久治不愈，可能诱发呼吸衰竭、肺源性心脏病等多种严重并发症，降低患者生活质量。常规西药治疗见效快速，但远期疗效欠佳，且可能出现多种不良反应。辨证施治是中医学的精华与核心。中医认为，血瘀是COPD 病程中的必然产物和病理归宿。根据COPD 发展过程中的不同阶段并结合病情和体质进行辨证施治，可提高临床疗效。本研究对COPD 稳定期患者在常规西药基础上配合血府逐瘀汤治疗，取得较为理想的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月～2018 年8 月收治的50 例COPD 稳定期患者为研究对象，按用药方法不同分为西药组和联合组各25 例。西药组男15 例，女10 例；年龄60～78 岁，平均年龄（63.7±4.5）岁；病程2～13 年，平均病程（8.5±2.0）年。联合组男13 例，女12 例；年龄58～79 岁，平均年龄（63.7±4.3）岁；病程1～14 年，平均病程（9.0±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》诊断标准，COPD 严重程度分级为Ⅰ～Ⅲ级，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》，且均签署知情同意书。排除急性或爆发性疾病、晚期危重症患者，合并严重过敏反应或重要脏器器质性病变者等。

1.2 治疗方法 西药组给予常规西药治疗，包括噻托溴铵粉吸入剂（注册证号H20140954）吸入，18 μg/次，1 次/d；多索茶碱片（国药准字H19991048）口服，0.2 g/次，2 次/d。联合组在常规西药治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗。方剂组成：当归、红花、生地黄各9 g，桃仁、川芎、枳壳各5 g，赤芍、炙甘草、柴胡各6 g，桔梗、苦杏仁、川牛膝各10 g，黄芪、桑白皮各20 g。1 剂/d，温水冲服，分早晚2 次饭后服用。两组患者均连续用药治疗2 个月。

1.3 观察指标 采用德国耶格肺功能仪检测两组患者治疗前后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（WVV），并计算FEV1/FVC。依照《中药新药临床研究指导原则》有关标准，对两组患者治疗前后咳嗽、易感冒、气短、哮鸣音等症状及体征进行评分，无记0 分，轻记1 分，中记2 分，重记3 分。评价两组临床疗效。显效：治疗后患者症状及体征评分减少＞60%；好转：治疗后患者症状及体征评分减少30%～60%；无效：治疗后患者症状及体征评分减少＜30%，或有增加趋势。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状及体征评分比较 治疗前，两组咳嗽、易感冒、气短、哮鸣音评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述症状及体征评分均明显降低，联合组咳嗽、易感冒、气短评分显著低于西药组（P＜0.05），但两组哮鸣音评分比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状及体征评分比较（分

表1 两组治疗前后症状及体征评分比较（分

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 比 较 无 显 著 性 差 异（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均较前升高，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于西药组（P＜0.05）；两组治疗前后MVV 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

2.3 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率显著高于西药组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

COPD 属于一类可防控的呼吸系统疾病，病程长，反复发作，且呈进行性发展。多数患者在漫长的治疗过程中出现了进行性营养不良、免疫功能减退等情况，造成数次感染、病情加重，最终可能诱发多器官衰竭，降低患者生命质量[2～3]。当前，COPD 患者在全球有6 亿之多，是当前全球第四位死亡原因[4]。因此，COPD 不单纯是一个健康问题，还是一个重要的公共卫生问题。

延缓COPD 患者病情进展、减轻临床症状及提升生活质量，是国内外临床治疗本病追求的共性目标。目前西医通常认为毒害气体或颗粒被吸入肺中，诱发呼吸道及肺部出现慢性炎症反应是COPD 发生的主要原因。COPD 稳定期的治疗通常集中在摆脱危险环境（包括戒烟、不接触粉尘空气等）、氧疗等非药物治疗以及支气管扩张剂等药物保守治疗，只有在特殊情况下才予以外科手术治疗。西医治疗COPD 稳定期患者的手段单一，疗效处于平均水平，且西医治疗费用较高，可能会给患者及其家庭带来较为沉重的精神及经济压力，影响患者治疗依从，最终降低疗效[5]。

COPD 属于中医“咳嗽、喘证、肺胀”等范畴。有学者指出，COPD 患者早期损害的器官以肺脏为主。痰液浑浊，阻碍肺通气进程，会造成肺气阻塞、气滞血瘀；肺气虚损，则会造成血运无力。病症若长期不愈，将会导致肾、肺、脾等重要脏器亏损，进而促进痰浊内生，气机受阻，肺气病变，波及血液，最终诱发瘀血[6]。

辨证施治是中医疗法的主要特色，其在增强COPD 患者免疫能力、拖延病情发展进程及减轻临床症状与体征方面体现出良好效能。血府逐瘀汤出自清·王清任所著《医林改错》，具有活血化瘀、通气止痛作用，多用于“胸中血瘀证”，现代临床通常用于冠心病心绞痛等心血管疾病治疗中。血府逐瘀汤中，桃仁、红花配伍应用，共同发挥活血化瘀的功效；赤芍、川芎均有活血化瘀、行气的作用；川牛膝活血通经、祛瘀止痛；生地黄、当归养血滋阴、清热活血；桔梗归属肺经，可运载药物上行，促使药物能直接作用于肺脏；枳壳理气宽中、行滞消胀；柴胡梳理肝气、化解瘀滞、升达清阳，和桔梗、枳壳联合应用，能进一步促进气机疏畅、促进血液运行，优化行气祛瘀临床效果；黄芪益气固表，发挥补益肺气的作用；苦杏仁可降气、止咳、平喘；桑白皮能泻肺平喘；炙甘草调和诸药。现代药理学研究表明，黄芪有益于增强机体的免疫能力。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于西药组（P＜0.05）；联合组治疗后咳嗽、易感冒、气短评分显著低于西药组（P＜0.05），但两组哮鸣音评分比较无显著性差异（P＞0.05）；联合组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于西药组（P＜0.05）；两组治疗后MVV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，COPD 患者稳定期给予常规西药联合血府逐瘀汤治疗，能进一步优化临床疗效，改善肺功能，缓解主要症状体征，有较高的临床推广价值。