肿瘤细胞减灭术和新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的疗效

嵇海舟 杨琳 谢榕 刘桐宇 陈丽君 刘彬

（福建省肿瘤医院妇科十区 福州350014）

上皮性卵巢癌是妇科主要的恶性肿瘤之一，在卵巢癌中占比60%～70%，上皮性卵巢癌初期症状不明显，确诊时往往已是晚期，且有大量癌细胞向各个脏器、胸腔或颅内转移，致死率极高。以往治疗上皮性卵巢癌主要采用肿瘤减灭术联合化疗进行治疗。但该治疗方式对晚期上皮性卵巢癌，特别是癌细胞已经大范围转移的患者，疗效不尽如人意[1]。随着临床医学的发展，出现了新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术[2]。本研究以我院收治的70 例晚期上皮性卵巢癌患者作为研究对象，比较了两种治疗方式的疗效及预后。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的70 例晚期上皮性卵巢癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组年龄37～72 岁，平均年龄（48.65±12.35）岁；Ⅲ期患者20 例，Ⅳ期患者15 例；浆液性癌21例，透明细胞癌6 例，黏液性癌5 例，子宫内膜样癌3 例。观察组年龄38～74 岁，平均年龄（49.12±11.67）岁；Ⅲ期患者19 例，Ⅳ期患者16 例；浆液性癌20 例，透明细胞癌7 例，黏液性癌4 例，子宫内膜样癌4 例。两组患者的年龄、临床分期、病理类型等资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经临床确诊盆腔内存在包块或腹水，大网膜呈现饼状；患者及其家人自愿参与本次研究，并签署知情同意书；病理学检查和临床诊断确认为上皮性卵巢癌。（2）排除标准：合并严重肝、肾功能不全；有严重心、肺系统疾病；有严重内分泌系统疾病；不适合手术；临床资料不齐全；不能配合术后随访。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用肿瘤细胞减灭术+术后化疗治疗。先行肿瘤细胞减灭术，术后根据患者相关指标，择期开始化疗。化疗方案：静脉注射多西他赛（国药准字H20020543）75 mg/m2或紫杉醇注射液（注册证号H20150350）150 mg/m2+ 静脉注射卡铂注射液（国药准字H20020181）200 mg/m2，静脉注射盐酸吉西他滨（国药准字H20113286）1 250 mg/m2+顺铂（国药准字H20023236）70 mg/m2。治疗3 个疗程后，观察患者残留病灶，若病灶直径＜10 mm 则达到预计治疗效果[3]。

1.3.2 观察组 采用肿瘤细胞减灭术联合新辅助化疗方案治疗。在肿瘤细胞减灭术前应用上述化疗方案治疗2～3 个疗程，肿瘤细胞减灭术后在上述治疗方式的基础上根据病理结果增加4～6 个疗程的补充化疗，方案同初次化疗方案。

1.4 观察标准 （1）比较两组术中出血量、腹水量、手术时间和住院时间。（2）比较两组临床疗效。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，持续时间≥28 d；部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，持续时间≥28 d，未发现新病灶；稳定（SD）：肿瘤缩小＜50%或增加≤25%，未发现新的病灶；进展（PD）：肿瘤增大＞25%或发现新的病灶[4]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（3）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、骨髓抑制、肝胃损伤等。（4）比较两组术后1 年和2 年的生存率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期各项指标比较 观察组术中出血量、腹水量、手术时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组围手术期各项指标比较（

表1 两组围手术期各项指标比较（

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为74.29%，明显高于对照组的51.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾损伤等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组术后1 年和2 年的生存率比较 1 年后，观察组存活32 例，生存率91.43%；对照组存活30例，生存率85.71%。2 年后，观察组存活25 例，生存率71.43%；对照组存活17 例，生存率48.57%。观察组术后1 年和2 年的生存率均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

上皮性卵巢癌由于早期特异性症状不明显，发现和确诊困难，导致大多数卵巢癌患者错过了治疗的最佳时期，多数患者确诊时病情已处于Ⅲ期或Ⅳ期，癌细胞已大量扩散[5]。目前，治疗上皮性卵巢癌主要采用的是手术和化疗相结合的方式，通过手术切除病灶可减少癌细胞数量，使患者的生存质量提高。晚期上皮性卵巢癌患者因其癌细胞已扩散，受手术时间限制，仅通过肿瘤细胞减灭术难以彻底清除瘤细胞，极易出现病灶残留的情况，导致术后复发率高[6]。为了提高肿瘤细胞的切除率，最新研究发现，化疗能够有效降低肿瘤细胞的扩散能力和细胞活性，从而提高手术的肿瘤切除率，降低术后复发风险。不仅如此，化疗还能使肿瘤组织松动，有利于术中对肿瘤细胞的切除，缩短手术时间。本研究采用的肿瘤细胞减灭术联合新辅助化疗方式，在行肿瘤细胞减灭术前，先实施2～3 个疗程化疗方案，再进行手术。相较于直接手术的方式，这种治疗方案能提高癌细胞的清除率，节省手术时间。

有研究发现，新辅助化疗具有减少肿瘤癌细胞转移、消减肿瘤体积、松化肿瘤细胞的作用，从而提高手术效率。本研究结果显示，观察组术中出血量、腹水量、手术时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组总有效率为74.29%，明显高于对照组的51.43%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组术后1 年和2 年的生存率均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌疗效显著，能够减少病灶残留，提高患者生存率。