抗生素联合滋阴通淋汤剂治疗女性复发性尿路感染的效果

王天喜 赵芳 卢建路 汪永清 冀强

（1 河南省焦作市第二人民医院 焦作454001；2 河南省焦作市妇幼保健院 焦作454001）

尿路感染是一种常见感染性疾病，主要由病原体在尿路中生长繁殖，对尿道黏膜或组织造成侵犯所致，具有临床表现复杂、反复发作、治愈难度大等特点[1]。既往临床治疗尿路感染多以抗生素为主，能杀灭致病菌，缓解症状。但抗生素长时间应用也可能导致出现耐药性，甚至引发菌群失调，复发风险较高[2]。而复发性尿路感染尤其多发于中老年女性。尿路感染属于中医“淋证”范畴，反复发作女性表现为整体体虚，局部湿热，尤为中老年女性，肾气渐衰，正气不足，易患本病。有研究推荐在反复发作性尿路感染患者抗生素治疗期间联用以清热、利湿、通淋为主的中药汤剂，在稳定病情、缓解症状中具有独特优势[3]。本研究在28 例女性复发性尿路感染患者采用抗生素治疗期间联用滋阴通淋汤剂，除清热、利湿、通淋外，还强调滋阴、益气、活血，获得理想效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年12 月～2017 年12 月收治的56 例女性复发性尿路感染患者，以随机数字表法分为观察组与对照组各28 例。对照组年龄28～65 岁，平均年龄（41.05±2.16）岁；病程5 个月～4 年，平均病程（2.04±0.48）年。观察组年龄26～66岁，平均年龄（41.15±2.21）岁；病程6 个月～4 年，平均病程（2.11±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《妇幼泌尿外科学》中女性复发性尿路感染诊断标准；（2）符合《中医妇科学》中“淋证”标准；（3）前次治疗后尿菌转阴后6 周内再次出现菌尿，确诊复发；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠、哺乳期；（2）合并严重心、肝、肾、造血系统疾病；（3）存在严重精神疾病；（4）治疗依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用抗生素治疗。甲磺酸左氧氟沙星片（国药准字H10980067）口服，0.2 g/次，2 次/d。持续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用滋阴通淋汤剂。方药组成：沙参、白茅根各30 g，太子参、山萸肉、生地、川牛膝、茯苓各15 g，黄芪12 g，白术、麦冬、女贞子、炒黄柏、滑石、炒知母、车前子各10 g。药材以水煎煮，取汁200 ml。100 ml/次，2 次/d。持续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）对两组治疗前后腰背痛、口干舌燥、小便涩痛、尿频、潮热汗出5 项中医症状进行评分，自“无症状”到“严重症状”以0～3 分表示，总分15 分。（2）依据文献[4]拟定中医症状改善疗效标准，治疗后中医症状积分降低≥90%，为基本痊愈；治疗后中医症状积分降低≥60%，但不足90%，为显著改善；治疗后中医症状积分降低≥30%，但不足60%，为好转；治疗后中医症状积分降低＜30%或增加，为无效。总有效率=（基本痊愈+显著改善+好转）/总例数×100%。（3）比较两组治疗后中段尿细菌培养转阴率。（4）治疗后随访12 个月，比较两组治疗后6 个月、12 个月时复发情况。

1.5 统计学分析 以SPSS20.0 统计学软件分析，计数资料用率表示，以χ2检验。计量资料用表示，以t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组中医症状积分均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组中医症状积分比较（分

表1 两组中医症状积分比较（分

2.2 两组中医症状改善疗效比较 观察组中医症状改善总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组中医症状改善疗效比较[例（%）]

2.3 两组中段尿细菌培养转阴情况比较 治疗后，观察组尿细菌培养转阴率达92.86%（26/28），显著高于对照组的67.86%（19/28），χ2=5.543，P=0.018，组间差异具有统计学意义。

2.4 两组复发情况比较 治疗后6 个月、12 个月时，观察组复发率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

尿路感染在临床上较为常见，既往多采用抗生素药物治疗，但长期应用抗生素类药物也可影响机体免疫功能，导致出现耐药性，致使疾病反复发作，甚至损害肾脏功能[5～6]。女性为复发性尿路感染常见发病人群，分析是因其尿道短而粗，细菌极易上行感染，部分中老年女性绝经后，体内激素水平改变，雌激素水平降低，可能引发尿道、膀胱结构及功能异常，降低局部免疫力，致使尿路感染反复发作。近年来，中医对尿路感染研究不断深入，提出较多治疗方案，取得一定进展，中西医结合治疗复发性尿路感染成为有效手段。

尿路感染属于中医“淋证”范畴，主要病机为肾虚而膀胱热。中医古籍《景岳全书》中提出“淋之为病，小便痛涩滴沥”。《诸病源候论》中还提出“劳淋者......小便不利，劳倦即发也”，“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而涩，淋漓不宣”。湿热邪伤侵袭正气，致脏腑功能受损，或正气缺乏，伤及肾气，肾虚膀胱湿热不得除，致正虚邪实，病情周而复始，反复迁移，形成复发性尿路感染[7]。长期应用抗生素，久治不愈，肾虚更虚；湿热留恋不解，肾阴耗损，病久致脾肾亏损，气阴两虚。故治疗关键为清热利湿、通淋益肾、补益肾阴。本研究所用中医滋阴通淋汤剂药方中，太子参、白术、山萸肉、沙参、生地、麦冬、女贞子可养阴补肾、补中益气；车前子、炒知母、炒黄柏、白茅根、滑石具有清热、利湿、通淋之功效，且滑石、炒知母、炒黄柏联用，可引热下行；川牛膝、茯苓可活血、化瘀、通络；黄芪补气扶正。众药合用，共奏活血养阴、清热利湿、通淋益肾之功效，全方扶正祛邪、攻补兼备。养阴补肾基础上加用川牛膝、茯苓等活血化瘀中药，可促进病变部位血液循环，改善抗病能力，且能对余邪进行清除，促进纤维组织吸收，修复病变组织，降低尿路感染复发风险。

本研究结果显示，观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；观察组中医症状改善总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明女性复发性尿路感染患者抗生素治疗期间联用中医滋阴通淋汤剂的效果理想，可促使临床症状尽快改善，增强疗效。联合治疗能经抗生素发挥抗感染作用，杀灭病原菌，且可发挥中医滋阴通淋汤剂活血养阴、清热利湿、通淋益肾功效，解除病因，故可显著提升治疗效果。此外，观察组尿细菌培养转阴率高于对照组（P＜0.05）；治疗后6 个月、12 个月时，观察组复发率均低于对照组（P＜0.05）。这说明抗生素与中医滋阴通淋汤剂联合应用，可提升女性复发性尿路感染患者尿细菌培养转阴率，增强抗感染效果，且可显著降低复发风险。综上所述，在女性复发性尿路感染治疗中联用抗生素、中医滋阴通淋汤剂，效果理想，值得临床进行深入研究和推广。