整体护理干预在婴儿腹泻治疗中的作用

赵 敏，曹玉晶，宫景霞

腹泻（Diarrhea）是全球发病率和流行最广泛的感染性疾病之一。 资料显示5 岁以下儿童发病率约为3.0 次/人·年， 其中婴儿发病率更是高达7.0～8.0次/人·年［1］。 根据世界卫生组织（WHO）数据，5 岁以下儿童高达18%的病死率意味着每天约有5000 名以上的患儿因腹泻死亡，78%在非洲和东南亚地区。由于小儿腹泻的特殊性，护理对婴儿腹泻的疗效和预后至关重要，及时有效地护理干预可减少患儿腹泻相关病死率的30%［2］。 降低院外患儿腹泻的复发率，但关于此阶段的护理我国尚缺乏有效统一的指南标准， 住院患儿积极治疗的同时给予全方位护理，对于治愈疾病、避免并发症、减少复发，改善预后具有重要价值［2］，因此该研究旨在探讨整体护理干预（comprehensive nursing intervention，CNI）对治疗婴儿腹泻疗效性，为提高患儿家属院内外良好护理，减少患儿腹泻复发率，提供有效护理资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年1 月—2018 年1 月笔者所在医院诊治腹泻的患儿共234 例，实验程序及所有患儿资料均符合医院伦理委员会要求，患儿家属均知情同意。 纳入标准：（1）年龄：出生后1～12 个月的患儿；（2）所有患儿符合2016 年中华儿科分会消化组制定的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》［3］中关于婴儿腹泻诊断标准；①根据大便性状和次数判断。 由家长或看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可做出腹泻纳入标准；②根据病程将患儿分为三种腹泻：急性腹泻病：病程≤2 周；迁延性腹泻病：病程为2 周至2 个月；慢性腹泻病：病程＞2 个月；③对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估可见表1 所示，将患儿按脱水严重程度分为轻度、中度、重度。 排除标准：①排除依从性较差的患儿及父母；②死亡、自动出院或中途转院患者；③有食物过敏或药物过敏史者； 体重低于1 kg；④合并严重先天性心肺功能障碍的患儿。

表1 脱水程度评估

1.2 研究方法两组患儿均实施常规住院基础治疗，完善各项检验检查，根据患儿的缺水程度给予补液及维持电解质平衡，并根据患儿症状进行相应对症治疗，常规护理包括：用药指导、饮食指导、体温监测、病情观察等，对照组给予婴儿饮食，平均4 h给予小儿喂养一次。 通过文献检索国内外关于患儿腹泻的相关研究［4-6］、既往护理病历回顾总结、小儿专家访谈、讲座等制定观察组护理干预方案。 观察组在常规护理基础上给予2 个月的整体护理干预，干预形式：院内综合治疗与护理和院外指导随访护理。 方案如下：

1.2.1 病房环境评估及改善 成立特别护理小组，咨询权威的小儿营养专家及护理专家，指导特别护理小组制定护理方案，由护士长带队，严格按照护理要求进行护理， 根据病房检测温度、 透光度、湿度、清洁度等进行量化评分，并根据不同时间段进行实时监控调整。

1.2.2 动态评估患儿精神状态、脱水程度 严格记录患儿一般状况，报告主管医师制定严格的补液等治疗方案。

1.2.3 其他 根据患儿的活动规律、睡眠周期与病情制定每天的照顾计划， 减少侵袭性操作次数，保持病房环境安静。 积极对患儿进行被动抚触，动作要轻柔，从中央至四周为基本原则，同时要根据特定顺序开展抚触过程，各部位维持1 min 抚触时间，维持8～10 min 钟总抚触时长，3 次/d。让患儿与母体有充分接触机会，使母亲照顾、抚慰、陪伴被婴儿自觉地感受［7］。

1.2.4 营养治疗 咨询儿科营养专家，并根据入院对小儿综合身体状况评估，制定个体化的营养支持及喂养策略，并根据每天评估结果实时调整喂养方案。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予清洁饮用水；人工喂养儿选择食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后补充一定量的液体（＜6 个月者，50 ml；6～12 个月者，100 ml） 直到腹泻停止。 糖源性腹泻：宜采用去双糖饮食，采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶， 按照1∶4 的配比配置乳糖奶粉，奶液温度为40 ℃，根据月龄确定婴儿每次服用的奶液量［8，9］。 过敏性腹泻：避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。 婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

1.2.5 健康教育 针对部分患儿家长对疾病认识不足，夸大和低估病情，患儿及家长依从性较差问题， 由病区工作10 年以上丰富经验的护师对患儿及家长进行一对一交流、普及知识；并在院内进行相关知识讲座，采用PPT（Power Point）方式对家长进行宣教，一对一辅导患儿家长护理要点；院外随访指导干预包括出院后1 周、2 周、4 周、8 周， 形式为电话随访或患儿直系亲属来院一对一指导方式，指导患儿直系亲属关于患儿饮食、营养方案、病情观察等相关注意事项，针对患儿身体状况制定个体化调理方案， 定期向出院家长推送腹泻相关知识，提高家长认知，降低腹泻复发频率。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状变化及住院时间 包括腹泻缓解率（治疗48 h 后排便次数＜2 次/d，或恢复正常，大便性状正常，全身症状基本消失；有效：治疗72 h 后大便次数＜2 次/d，大便性状好转，患儿全身症状明显改善［10］）、排便次数减少时间、大便成形时间、住院时间差异、患儿家长满意度（院内和院外）、患儿家长对腹泻认知程度、院外复发频率。 腹泻缓解率、排便次数减少时间、大便成形时间、住院时间评定由护士统计登记，待症状好转后及时通知主管医师进行系统评估，确定以上症状变化情况，并及时记录时间点。 制定量化表，统计两组患儿出院2 月内腹泻复发情况，8 周随访期内最后一次随访统计患儿直系亲属对腹泻的认知程度分为熟悉即能准确说出腹泻定义、大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）； 能将住院期间及随访期间教授的对患儿腹泻的护理措施充分的叙述及运用于实践中。 不了解即对腹泻定义模糊， 小儿腹泻症状不清楚，无法将患儿院内外护士教授的患儿腹泻护理要点清晰说明及运用；了解即介于熟悉和不了解之间。

1.3.2 家长满意度 满意度调查由科室根据相关专家共识及科室自身状况，从心理护理、饮食护理、护理质量、护理态度及护患关系、院后指导满意度方面进行逐一评定90 分以上为满意，70～90 分为一般，70 分以下为不满意， 满意度＝满意人数/总人数（满意度调查在出院当天由特定护士根据指定的量化表进行逐一向患者直系家属采用宣读打分的方式进行评分， 指导人员根据指定的量化评分表进行）。

1.4 统计学处理采用Stata 12.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验进行对比分析； 采用χ2检验对计数资料进行比较。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一般资料比较按照随机数字表法给予随机编号1～234 号， 其中单号为观察组117例，双号为对照组117 例。 观察组治疗中途转院人数为10 例，因依从性较差退出者5 例，治疗结束失访人数为2 例，100 例患儿均完成该次研究，对照组有7 例病情加重转上级医院就诊，5 例治疗中依从性较差退出，5 例在治疗后失访，100 例对照组患儿完成此次研究。 两组患儿一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿一般情况比较（例，±s）

表2 两组患儿一般情况比较（例，±s）

条目 观察组（n＝100）对照组（n＝100） t/χ2 值 P 值性别构成比 0.511 0.475男60 55女40 45身高（cm） 65.23±1.47 64.87±2.74 1.16 0.248体重（kg） 6.70±1.5 6.84±1.25 0.72 0.474月龄构成（月） 6.95±1.22 6.98±1.20 0.18 0.861脱水程度轻度 68 64 0.60 0.551中度 23 30 1.11 0.265重度 9 6 0.80 0.425喂养形式 0.74 0.458母乳喂养 63 68非母乳喂养 37 32感染类别细菌性腹泻 48 42 0.85 0.395病毒性腹泻 33 36 0.45 0.656混合感染 12 16 0.81 0.417其他 7 6 0.29 0.775腹泻类型 0.62 0.538急性腹泻 72 68慢性腹泻 28 32

2.2 两组患儿腹泻缓解、排便次数减少时间、大便成形时间、 住院时间观察组与对照组患儿经过t检验，结果提示观察组患儿腹泻缓解、排便次数减少时间（平均每天次数少于3 次）、大便成形时间、住院时间方面，观察组明显低于对照组（χ2＝3.21，P＜0.01；t＝17.24，P＜0.001；t＝17.29，P＜0.001；t＝6.91，P＜0.001；）（表3）。 两组患儿在以上指标均优于对照组，差异有统计学意义统计。

2.3 两组患儿家长满意度比较观察组满意与不满意者比例分别为99%、0%；对照组满意与不满意二者比例分别为90%、4%。 观察组满意评分优于对照组（χ2＝11.00，P＜0.001）。 总体看，观察组满意情况优于对照组（表4）；两组患儿出院后分别按计划随访，共随访2 个月，随访结果显示观察组复发患儿为2 例， 而对照组为10 例， 明显少于对照组（χ2＝2.11，P＝0.035）。 通过宣教，患儿家长对腹泻认知率以及护理患儿预防复发成效明显，均明显高于对照组，满意度明显高于对照组（表5）。

表3 两组患儿在临床症状恢复及住院时间比较（±s，d）

表3 两组患儿在临床症状恢复及住院时间比较（±s，d）

注：＊腹泻缓解为：临床症状消失，排便次数、性状稳定；＆ 大便次数减少时间：平均每天次数＜3 次

组别 n 腹泻缓解＊ 排便次数＆ 减少时间（d） 大便成形时间（d） 住院时间（d）观察组 100 98 2.14±0.42 4.24±0.42 8.44±1.18对照组 100 85 3.76±0.21 6.52±0.50 9.68±1.20 χ2/t 值 3.21 17.24 17.29 6.91 P 值 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患儿家长住院总满意度比较

表5 两组患者出院后8 周内随访结果［例（%）］

3 讨 论

3.1 婴儿腹泻提供整体护理干预的重要意义综合系统的整体护理干预是顺应我国医疗卫生事业发展的必然结果，是为腹泻患儿的诊断、治疗、康复及院后指导服务制定的综合护理模式，使患者入院后即调动医疗方面各个资源，制定综合个体化的诊疗护理模式，使得医护患之间高度配合［11］。 创建高效的护理方法， 能提高护理工作人员的工作效率，大大增加腹泻治愈率，及时有效的宣教、指导患儿家长进行院外精心护理、 饮食指导对于预防复发、提高患儿预后极为重要。

3.2 整体护理干预对患儿腹泻症状及缩短住院时间的效果整体护理干预可有效提高患儿腹泻缓解率，缩短患儿住院时间，有效促进患者康复。 我国部分地区医疗水平相对落后，人口基数大，医疗资源长期不足，因此降低医疗成本，减少住院时间，使有限医疗资源更优化， 促进公立医疗机构高效运转，将护理工作无序状况进行优化，可减少医疗资源需求及患者医疗经济负担。 该次研究发现，实施整体护理干预的观察组住院时间明显低于对照组，提示该研究中整体护理干预能有效降低腹泻患儿住院时间，减轻医疗负担。

3.3 院外延伸护理干预的意义该研究中采用定期随访，及时全面进行疾病宣教，实时掌握以及解答患儿家长护理康复中存在的问题，且患儿家属可随时来院咨询学习， 护士现场示范各项护理措施，讲解饮食调理知识，结果显示观察组患儿满意度明显高于对照组，患儿腹泻复发人数观察组显著少于对照组。 结果显示，整体护理干预能有效提高患者满意度，促进医患、护患和谐，降低腹泻复发率，减少医疗资源浪费。

综上， 婴儿腹泻是婴儿最常见的疾病症状，可引发感染、脱水，甚至休克［12］，如果不及时医治就会有生命危险［13，14］，积极治疗原发疾病同时，整体护理干预可显著提高小儿腹泻治愈率，大大缩短治疗疗程，减少并发症发生率，降低患儿腹泻复发率，增加长期满意度［14］，有临床推广应用的价值。 但此次研究样本量局限于笔者所在医院， 样本广度及量不足，最后纳入研究的患儿个体差异较明显，对结果有一定的影响。 因此仍需要大样本、多中心、临床随机对照研究进一步验证此次结果。