集束化理念在野战医疗队护理物资管理中的应用效果

王晓燕，许新华，阴素蕾，王宗杰

对于军队医院野战医疗队来讲，卫生装备是非常重要的组成部分之一，护理物资装备对于救治工作的有序开展非常重要［1］。 现阶段野战医疗队基本上都是根据自身需求合理配置护理物资，在单屉式物品箱中分别放置设备器材、一次性耗材、一次性物品、常规诊疗用物等，这种管理模式缺乏专业性和规范性，而且物品归置混乱［2］。 最近几年，循证医学在临床实践中的应用越来越广泛，在现代医疗护理中，循证实践指南的作用也越来越突出［3］。集束化理念的提出，能有效解决在临床中合理运用经过循证实践获得的高证据治疗方法和护理方法，结合患者具体情况， 为其提供更加优质和高效的治疗、护理服务，最终对患者的预后和临床结局进行改善［4］。该研究主要分析了集束化理念在野战条件下护理物资管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该野战医疗队于2017 年度选择传统管理模式，2018 年开始在医疗组护理物资管理中应用集束化理念；两个年度医疗队人员、区域以及物品种类等方面无变化。

1.2 方法2017 年度采用传统管理模式， 按照所展开救治床位的实际需求自行配置，分别在单屉式物品箱中放置设备器材、一次性耗材、一次性物品、常规诊疗物品等。 2018 年度开始应用集束化管理，具体的管理方法如下。

1.2.1 确定物资基数，科学造册 按照任务和编制情况，合理设置各类帐篷，在配置相关物资时，不仅需要考虑野战条件下的常见病情，而且还应考虑常用物品的使用频率。 护理箱组中必需的相关物资如下：（1）生命体征测量包：手套、听诊器、血糖仪、血压计、叩诊锤、脉搏血氧仪、电子体温表；（2）注射采血包：采血管、采血针、注射器（1 ml、2 ml、5 ml、10 ml、20 ml）、止血带、乙醇棉片、碘附棉片、砂轮一片；（3）静脉输液包：记号笔、砂轮、止血带、注射器、弹力绷带、胶布、平衡液250 ml、敷贴、留置针、输液器、乙醇棉片、碘附棉片；（4）清创包：手套、注射器、双氧水、绷带、生理盐水、纱布、一次性换药碗、乙醇、碘附；（5）止血包：手套、旋转式止血带、三角巾、绷带、纱布；（6）固定包扎材料：胶布、绷带、颈托、弹性绷带、卷式夹板；（7）一次性用品防护包：纱布、绷带、帽子、口罩、薄膜手套、手套、防护服、中单；（8）工具包：网兜、生活垃圾袋、医用垃圾袋、头灯、手电筒、开瓶器、剪刀；（9）简易呼吸器：连接管、舌钳、压舌板、开口器、气囊、面罩。 传染隔离帐篷应该在所必需的物资上增加吸氧装置、外科口罩和隔离防护服；重症急救帐篷则应在所必需的物资上增加吸痰装置、气管切开包、深静脉置管包、喉镜、导尿包。 将耗材物品的有效期、 编号以及数量等信息标注清楚，登记表单应进行过塑处理，放置在箱门内侧，方便管理工作和清查工作的有序开展。

1.2.2 物资分类放置，科学布局 定点定位放置相关物品，并保证规范，将常规治疗用品和处置物品放置在护理箱组第一层，如工具包、注射包、静脉输液包以及生命体征测量包；急救物品放置在护理箱组第二层，如吸氧装置、固定包扎材料、止血包、气管切开包以及简易呼吸气囊；专科诊疗用物和一次性物品放置在单独护理箱组，如传染隔离帐篷专科物资、重症急救帐篷专科物资、一次性用品防护包。选择方形透明塑料袋包装耗材物品，塑料袋采用自粘式，开口应朝上，容易取放，方便操作和使用。 护士长安排专门的人员负责相关的管理工作，让各物资的完备率得以保证，并定期检查；当物资消耗之后，应安排专人负责及时补充。

1.2.3 规范标识，分区明晰 在分层、分区放置护理物资后，为了能快速、准确地识别物资所在位置，各个模块应通过不同颜色进行区分，蓝色标识一般为一次性用物，红色标识一般为急救用物，绿色标识一般为静脉用物。 各个标签应选择黑字和相对应的底色， 并将包内所含物品的数量打印成标签，在箱包正面张贴好。 采用单抽屉式的护理箱组，将隔板放置在抽屉中间， 将每一个抽屉分成两个区域，前半部分、后半部分的物品标签分别粘贴在抽屉的左上角、右上角，标签应保证醒目、清晰，标签应进行过塑处理，然后统一粘贴，避免标签被污染和磨损。 （4）加强培训，熟练操作：护士应定期接受物资管理的相关培训工作，保证每一名护士都能熟练使用、摆放箱组内的各项物资，通过情景模拟战场伤情，开展考核和演练。

1.3 观察指标（1）分别于集束化管理前和集束化管理后，统计记录物资完备率和交接时间。 （2）通过模拟战场情景演练，观察记录一次性备齐所需诊疗操作物品的时间，物品包括输液物品、采血物品、清创物品，每一类物品各抽取40 套。

1.4 统计学分析运用SPSS 21.0 软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间数据比较进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 物资完备率、 交接时间观察集束化管理前，护理箱组内物资完备率为95.3%；集束化管理后，护理箱组内物资完备率为99.5%。集束化管理前，平均交接时间为428 s；集束化管理后，平均交接时间为197 s。

2.2 一次性备齐诊疗操作物品所需时间与集束化管理前相比，集束化管理后的一次性备齐诊疗操作物品所需时间均明显缩短（P＜0.05），如表1。

表1 一次性备齐诊疗操作物品所需时间（±s，s）

表1 一次性备齐诊疗操作物品所需时间（±s，s）

时间 抽查数 输液物品 采血物品 清创物品集束化管理前 40 38.8±2.4 17.7±2.2 36.9±3.5集束化管理后 40 19.2±1.6 9.4±1.3 22.3±2.7 t 值 42.9758 20.5424 20.8891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

军队野战医疗队在开展伤员救治工作时，护士能否及时、 准确地准备好相关的护理物资装备，直接影响救治工作的开展和救治效果，所以护理物资装备的管理非常重要［5］。 现阶段野战医疗队的护士在开展护理物资管理工作时， 专业性和规范性不强［6］。 所以选择合理的模式来管理护理物资就显得尤为关键。 美国健康研究所最早提出了集束化理念，作为一组护理干预措施，每一元素都是将循证护理当成基础，通过临床证实能对患者结局进行改善，而且和单独实施某一项措施相比较，通过实施能获得更加理性的效果［7］。 循证护理实践现阶段已成为了国内外护理学科发展中的一个特点，具体在对护理活动进行制定时，护士应明智地、明确地、审慎地将临床经验、科研结论与患者愿望相结合，得到循证证据，并在制定护理决策时提供参考［8］。

开展集束化管理的依据为循证理念， 优化、整合、评估各项管理措施，实现持续完善和改进［9］。 野战条件下，战况、地势以及战情等随时都可能发生变化，对于护士来讲，应准确判断战士伤情，护士在做出预判之后，应将所需的相关物资准备好，为开展救护工作打下良好基础，争取充足的时间［10］。 选择集束化管理， 对传统的物资摆放模式进行改变，对护理箱组内的物品摆放标识和布局进行统一规划，组织开展情景模拟训练，进行反复演练，让护士能积极参与到护理物资的管理工作中，不断探索寻找适合野战条件下的专科包配置和护理物资管理模式，让护士能熟练掌握护理箱组内的各物资摆放位置，而且能熟练使用，能在应急条件下将所需物品快速准备齐全，让物资供应的有效性和及时性得以有效保证［11，12］。采用集束化管理，标识的制作应严格遵循物资明细表，并保证规范和统一，然后粘贴在固定位置， 各个区域采用不同颜色进行有效区分；将护理物质的相关信息制作成表册，如果物资即将过期，则应明确标记，更好提醒护士，让其在物资使用后能及时补充，遵循“谁使用谁补充”的原则，保证责任到人，方便交接、管理和补充物资［13，14］。该研究中，集束化管理后，护理箱组内物资完备率提高、平均交接时间明显缩短。 结果表明，在野战条件下护理物资管理中应用集束化理念，能明显提高护理箱组内物资完备率。 与集束化管理前相比，集束化管理后的一次性备齐诊疗操作物品所需时间均明显缩短，配合能力和工作效率均提高。

2018 年度在开展护理物资管理时，虽然采用了集束化管理， 但是不合格项目依然无法完全避免，如没有及时校对血糖仪、头灯电弱、使用舌钳后没有及时裹胶布等，出现这些情况主要是因为野战医疗队每年都会加入新队员， 负责人也经常更换，不熟悉护理箱组的相关管理工作。 所以在野战医疗队更换人员之前， 应加强新队员的培训和考核工作，正式上岗前应保证其考核合格，除此之外还应加强检查和监督工作，让物资完备率得到落实。