桂枝茯苓胶囊联合抗菌药物治疗慢性盆腔炎的临床疗效

杨莉

（河南省周口市中心医院妇科，河南 周口 466000）

慢性盆腔炎是一种发生于卵巢、输卵管、子宫等内生殖器及周围组织的慢性炎症性疾病，多发于20～35岁育龄期妇女，发病率约为40%[1]。该病临床常表现为白带增多、月经失调、乏力、下腹坠痛、精神不振等症状，如未及时治疗或治疗措施不当，可引起盆腔粘连、异位妊娠及不孕不育等严重并发症[2]。近年来，慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势，严重影响女性健康和生活质量。临床治疗慢性盆腔炎常采用抗生素，但长期抗生素治疗可造成细菌耐药性增加，导致病情反复发作甚至不断加重。一些临床和实验研究显示，中医药在治疗慢性盆腔炎方面具有明显的优势[3]。桂枝茯苓胶囊是一种中成药，具有活血化瘀、消癥等功效，常用于治疗妇科疾病。本研究旨在探讨桂枝茯苓胶囊联用左氧氟沙星、甲硝唑治疗慢性盆腔炎对患者血清炎症因子、生活质量的影响，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月—2018年3月我院收治的慢性盆腔炎患者98例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各49例。对照组年龄23～47岁，平均年龄（35.28±4.62）岁；病程5个月～4年，平均病程（3.16±1.04）年。观察组年龄24～46岁，平均年龄（34.55±3.96）岁；病程4个月～5年，平均病程（3.22±0.86）年。两组病程、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①患者诊断与慢性盆腔炎疾病相关标准相符[4]；②对本研究的治疗方案患者均知情并填写同意书。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②合并有肝脏/肾脏功能异常、神经系统疾病、盆腔恶性肿瘤、盆腔结核等患者；③对本研究所用药物过敏者；④治疗依从性较差，不能遵医嘱治疗者。

1.2 方法

对照组给予甲硝唑片（远大医药有限公司，国药准字：H42021947）0.4 g，bid，po，盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业有限公司，国药准字：H19990051）0.2 g，bid，po。试验组在对照组基础上联合桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z10950005）治疗，每次3粒，tid。两组均连续治疗两周。

1.3 观察指标

①分别在治疗前后采集两组患者的静脉血，采用酶联免疫吸附试验分别检测血清白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平；②采用世界卫生组织生存质量测定简表评定两组患者治疗前后生存质量（包括生存质量、日常生活、健康状况及自我感觉），分值共119分，分值越高则患者生活质量越高；③治疗期间观察两组腹胀腹痛、头痛头晕、恶心呕吐及皮疹、腹泻等发生情况。

1.4 疗效评定标准

参照文献标准[4]评定两组疗效，痊愈：治疗两周后患者乏力、下腹坠痛等临床症状均消失，超声检查显示盆腔内无积液和包块，子宫及附件均无异常；显效：治疗两周后乏力、下腹坠痛等症状有显著好转，超声检查盆腔积液减少和包块缩小均≥50%；有效：治疗两周后乏力、下腹坠痛等症状减轻，超声检查盆腔积液减少和包块缩小均＜50%；无效：治疗两周后患者临床症状未减轻甚至较治疗前加重。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过两周治疗，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后IL-6、TNF-α及CRP水平比较

两组治疗前血清IL-6、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）治疗后，两组血清IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前自我感觉、健康状况、日常生活及生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组日常生活、生存质量、健康状况及自我感觉评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较

2.4 两组不良反应比较

治疗期间对照组出现腹胀腹痛2例，恶心呕吐3例，头痛头晕和皮疹各1例，总发生率为14.28%；试验组出现腹胀腹痛、头痛头晕和皮疹各1例，恶心呕吐2例，总发生率为10.20%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.922，P＞0.05）。

3 讨论

慢性盆腔炎是临床常见的妇科疾病，主要为盆腔结缔组织炎、慢性子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿及慢性输卵管炎等，疾病的发生与人工流产术、宫内节育器手术等侵入性操作及产后或经期不洁性交等因素密切相关[5]。该病的病理改变主要为卵巢、输卵管等内生殖器及周围盆腔结缔组织发生炎性渗出和粘连，使局部增生、增厚，继而形成纤维化炎性包块[6]，是引起女性不孕不育、异位妊娠的重要病因。目前，慢性盆腔炎常采用左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、克林霉素等抗生素治疗，但长期应用抗生素治疗可使机体免疫功能紊乱，引起细菌耐药性和菌群失调，导致盆腔炎病情反复发作，临床疗效不理想。

中医学将慢性盆腔炎归属为“带下”、“痛经”、“癥瘕”、“妇人腹痛”等范畴，认为多因女性经期或产后血室正开，余血未尽，体质虚弱，受外邪、劳倦、房劳等所伤，治疗应以活血化瘀、清热利湿、温经散寒、扶正祛邪为主[7]。桂枝茯苓胶囊由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁及白芍精制而成，方中茯苓具有健脾燥湿之效，桂枝可温通经脉，白芍可养血润肝、缓急止痛，桃仁可活血祛瘀，牡丹皮可凉血利湿，诸药合用可消瘕止痛、活血化瘀。现代药理学研究显示，桂枝茯苓胶囊具有广谱杀菌、抗炎、提高机体免疫、抗肿瘤、调节内分泌及镇痛等作用[8]。桂枝茯苓胶囊中桂皮醛、桂皮油、白芍素等有效成分可抑制病毒、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等病原微生物的增殖，该药与抗生素联用可降低病原微生物的数量；此外，阮秀云等[9]研究显示，桂枝茯苓胶囊可加快血流速度和扩张血管，降低炎症病灶血管的通透性，进而吸收积液、缩小盆腔包块，提高治疗效果。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，日常生活、生存质量、健康状况及自我感觉评分高于对照组（P＜0.05），说明甲硝唑、左氧氟沙星联用桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎较之单纯应用抗生素治疗，可明显提高患者的疗效和生活质量。

慢性盆腔炎是一种慢性炎症反应疾病，诸多炎症细胞因子在盆腔炎的发生、发展中起重要作用[10]。CRP属于急性时相类型反应蛋白，当机体发生创伤、炎症或肿瘤等疾病时，其在血液中的水平急速上升。IL-6主要为淋巴细胞、单核/巨噬细胞等产生，是炎症反应的重要介质，可诱导机体内参与炎症免疫反应细胞的分化、增殖。TNF-α为活化后单核/巨噬细胞产生的一种炎症细胞因子。研究发现，血清IL-6、CRP及TNF-α水平与患者感染的病情严重程度呈正相关[11]。本研究结果显示，治疗后试验组IL-6、CRP及TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05），表明桂枝茯苓胶囊可有效降低慢性盆腔炎患者的炎症反应。桂枝茯苓胶囊可调节机体炎症细胞因子的合成、分泌，进而达到降低机体炎症反应的目的。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明桂枝茯苓胶囊的安全性较好。

综上所述，桂枝茯苓胶囊联合左氧氟沙星、甲硝唑治疗慢性盆腔炎的疗效显著，可改善患者的血清炎症因子水平和生活质量，且安全性好。