中医尿路排石汤联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石的临床观察

王贵林，张晓明，李 宁，朱 可，张鲲鹏，齐清会

上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，临床常表现为腰痛、尿频、尿痛、绞痛，排尿困难甚至血尿或尿潴留等，诊断方法主要有X线、B超、CT等[1-2]。当结石直径小于2.0 cm时，临床优先考虑选择体外冲击波碎石[3-4]。但临床研究也发现，体外冲击波碎石术后并发症较多，主要表现为发热、疼痛、尿血等，有时严重影响治疗效果，减缓患者生活质量提高。近年来，我国学者在中医药治疗泌尿系结石方面做了很多工作，取得了可喜的成绩[5]。本研究将体外冲击波碎石术与传统中医药相结合，探究两者结合是否能够提高体外冲击波碎石的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本研究共 889例患者，按纳入排除标准进行筛选，共857例被纳入。按治疗方式回顾性分为单纯体外冲击波碎石（对照组）与中西医结合治疗（治疗组），对照组366例，治疗组491例。对照组366例，其中男229例，女137例；年龄17～65岁，平均（53.82±6.23）岁，结石直径0.5～2.0 cm，平均（1.33±0.15） cm。治疗组491例，其中男282例，女209例；年龄15～65岁，平均（52.78±6.45）岁，结石直径0.5～2.0 cm，平均（1.26±0.17） cm。两组性别、年龄、结石大小等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]及《泌尿系结石》中相关诊断标准制定。（1）有典型的病史和症状；（2）有典型的结石体征；（3）经X线、超声、尿液检查等符合诊断；（4）排除严重心、肾等其他疾病。

纳入标准：（1）年龄15～70岁；（2）结石直径＞0.5 cm ，＜2.0 cm。

排除标准：（1）结石以下尿路梗阻；（2）孕妇；（3）高危病人及合并心力衰竭、肾功能不全、出血性疾病、糖尿病未控制（12例）；（4）合并远端的腔道梗阻或尿路畸形；（5）感染严重或急性感染（5例）；（6）肥胖定位困难（13例）；（7）合并有恶性肿瘤；（8）巨大结石；同一部位输尿管结石；严重肾积水1 年以上无变化；（9）带有心脏起搏器（2例）。

1.3 治疗方法 对照组采用体外冲击波碎石治疗。术前常规检查肝肾功能、血凝、血常规等。嘱患者精神放松，适量增加饮水量，并给予抗感染、止痛、解痉挛治疗。体外冲击波碎石采用多尼尔“小王子”体外碎石机（Dornier Compact Delta），治疗能量设置Ⅰ-Ⅴ级。按照患者的体质、胖瘦程度以及结石质地、大小等，对体外冲击波的次数加以设置，一般2000～3000次左右，治疗时间30～40 min。对结石粉碎的具体情况及位置进行仔细观察，给予必要的位置调整。对血压以及脉搏进行全过程监测，必要时给予止痛、补液等治疗。术后适当卧床休息，适度增加饮水量、多排尿，并收集排出的结石标本。术后3～7天复查。若同一部位结石7天后X线、超声检查未有变化，或仍有较大结石，需间隔1～2 周行第2次体外冲击波碎石治疗。同一部位最多3次，3次治疗后无效，推荐行微创手术。

治疗组在对照组治疗的基础上，给予中药排石汤口服。组成：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金15 g，白茅根20 g，瞿麦10 g，滑石15 g，通草10 g，石韦10 g，穿山甲10 g，虎杖10 g，王不留行15 g，牛膝12 g，青皮10 g，沉香10 g。辨证加减，每日1剂，分早晚2次，每次100 mL。14 d为一疗程。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。一个疗程后判定疗效。治愈：临床症状消失，结石完全排出，经X线检查或超声检查显示结石阴影消失；有效： 临床症状消失，部分结石排出，经X线检查或者超声检查显示结石阴影缩小，位置下移；无效：临床症状未消失，经X线检查或者超声检查显示结石阴影无明显变化。总有效=（治愈＋有效）。（2）住院天数；需要体外冲击波治疗次数；腹痛减轻时间；肉眼血尿消失时间。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，检验连续性资料是否符合正态分布，呈正态分布的计量资料以表示，两样本比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组比较，治疗组治愈、有效人数明显增加，总有效率明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗及总有效率比较

2.2 观察指标 与对照组比较，治疗组住院天数有缩短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组腹痛时间明显缩短，肉眼血尿消失时间明显缩短，平均碎石治疗次数明显减少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各观察指标比较

3 讨论

体外冲击波碎石术因安全、有效、创伤少，病人痛苦小，恢复快，可短期内重复治疗，不良反应较少，在治疗泌尿系结石方面发挥重要作用[7-8]。体外冲击波导致组织损伤，产生一系列不良反应，常表现为腰痛、腰酸、感染等[9]。上尿路结石因结石部位不同，结石的大小、质地各异，且形态不规则，体外碎石后会形成很多细小的结石颗粒，大部分结石会沿尿路排出。对于一些相对较大的结石颗粒，在排出过程中很容易引起一系列不良反应，对肾脏、输尿管都会造成损伤。对于这些结石，即使再次采用体外冲击波碎石治疗，也难以排出[10-11]。而中药在治疗泌尿系结石方面有独特的优势，可以很大程度上弥补体外冲击波碎石的不足。

泌尿系结石属祖国医学“石淋”“血淋”“腰痛”范畴。以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝”。祖国医学认为，本病多由嗜多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累。尿中杂质结为砂石，则为石淋。本研究采用中药方剂排石汤，方剂中金钱草利水泻热，海金沙通淋化石，通草清湿利水，石苇泻热通淋，王不留行利尿活血，滑石清热祛湿，瞿麦破血通经，鸡内金软坚化石，白茅根凉血、止血、清热利尿，穿山甲、虎杖、牛膝活血软坚，青皮、沉香理气导滞。诸药合用，可共奏通淋、祛湿及益气之功效[12-13]。现代中药研究发现，海金沙可溶解含钙成分泌尿系结石，通草可保护肾脏肾小管功能，金钱草可促进输尿管蠕动，鸡内金可降低尿液中钙含量[14]。

本研究结果显示，中西医结合治疗上尿路结石较单纯体外冲击波碎石有较好的治疗效果，与对照组比较，治疗组总有效率明显增加。平均碎石次数明显减少，腹痛时间明显缩短，肉眼血尿消失时间明显缩短。

综上所述，中西医结合治疗上尿路结石能显著提高治疗上尿路结石的疗效，减少体外冲击波碎石治疗次数，减轻体外碎石术后并发症，具有临床实际应用价值。