社区康复养老中心建设的探索与实践

吴胜辉

[摘要] 该文分析了养老产业发展前景，简述了国家对养老产业的政策支持，以某医院为例，重点从自身定位、设计规模、功能布局、基建重点等方面阐述康复养老中心建设过程。

[关键词] 养老;医养结合;康复;基建

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0196-03

Exploration and Practice of the Construction of Community Rehabilitation and Pension Center

WU Sheng-hui

Hunan Aerospace Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] This paper analyzes the development prospects of the old-age industry， and briefly describes the state's policy support for the old-age industry. Taking a hospital as an example， the focus is on the construction process of the rehabilitation and retirement center from the aspects of its own positioning， design scale， functional layout and key infrastructure.

[Key words] Old-age care; Medical integration; Rehabilitation; Infrastructure

随着我国老龄人口不断增加，养老需求也不断增强，对应养老行业也在快速发展;改革开放后我国经济快速攀升，人们生活水平不断提高，对养老品质提出了更高要求，如何满足人们对高品质养老的需求正变得越来越迫切。

1  发展前景

按联合国标准：地区视为进入老龄化社会的标志是该一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，或65岁老人占总人口的7%。2016年我国65岁以上人口已达到1.49亿人，65岁以上人群占总人口比例为10.80%;2017年中国人口中65周岁及以上人口15 831万人，占总人口11.4%，60周岁及以上人口24 090万人，占总人口的17.3%[1];2019年政府工作报告指出我国60岁以上人口已达2.5亿;预计到2020年，全国60岁以上老年人口将占总人口比重提升到17.8%左右，达到2.55亿人左右，当前我国已经进入人口老龄化快速发展阶段[2]。

老人人口快速攀升，养老市场潜力巨大，目前我国的养老服务中机构养老仅占1%，而根据养老服务业发展规划，2020年我国养老机构占比要达到3%。我国的养老机构仍是以社会福利型的公办养老机构为主，其他类型的养老机构发展不足，无法有效地填补在供给端公办养老机构留下的巨大缺口。

由于我国的养老产业才刚刚开始发展，尚無真正成熟的模式，养老产业作为一个涉及极广的新兴市场，有待进一步开发。据统计数据显示，预计2019年中国养老产业市场规模将达4.4万亿元，2020年中国养老产业市场规模将突破5万亿元，2023年中国养老产业市场规模可达到13万亿元，数据表明养老市场发展潜力巨大，未来前景看好。

2  政策解读

①2015年3月《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》指出推进医疗机构与养老机构等加强合作，增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。

②2015年11月《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出到2017年要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度;到2020年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系。

③2016年4月《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》支持医疗机构设立养老机构，医疗机构面向老年人开展集中居住和照料服务的，应当按照《养老机构设立许可办法》规定，申请养老机构设立许可，民政部门予以优先受理。

④2017年2月《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》发展目标中指出：居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更加健全，养老服务供给能力大幅提高、质量明显改善、结构更加合理，多层次、多样化的养老服务更加方便可及。

⑤2017年6月《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》加大推进医养结合力度，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展，逐步建立完善医疗卫生机构与养老机构的业务合作机制，倡导社会力量兴办医养结合机构，鼓励有条件的医院为社区失能老年人设立家庭病床，建立巡诊制度。

⑥2017年10月十九大报告中明确指出实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

⑦2019年政府工作报告指出：中国要大力发展养老特别是社区养老服务业，对在社区提供日间照料、康复护理、助餐助行等服务的机构给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持，新建居住区应配套建设社区养老服务设施，改革完善医养结合政策。

国家政策密集对医养结合、社区养老倡导、支持，可以预测医养结合、社区养老模式将成为中国未来的养老服务行业主流[3]。

3  探索与实践

该文以某综合性公立医院为例，论述医院社区康复养老中心建设的探索和实践，该医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体的综合性二级甲等公立医院，学科门类、医疗设备设施齐全，现开放床位1 030张，在职职工800余人，2018年门诊量约46万人，出院人数约3.1万人，医院处于快速发展阶段，在区域拥有较高的口碑和群众基础。医院背靠的社区占地约14.28万平方米，建筑面积24.1万平方米，涉及居民3 216户，常住人口约1.1万人，因社区性质为企业家属社区，同时建设年代相对较早，因此老年人占比较高，多为企业退休职工，养老需求迫切。医院利用自身发展机遇，积极响应国家政策号召，努力探索养老服务运营模式，在医院附近新租场地上建设一所全新养老中心，满足周边区域对养老服务需求[4]。

3.1  自身定位

①医养结合：医院学科门类齐全，院内开设康复科43张病床，常年处于满床状态，同时配置专门的康复训练场地及相关设施，医务人员在工作过程中积累了丰富经验，也感受到老年人对医养结合养老模式的需求，最后确定走医养结合的养老模式;全新养老中心设置有老年人康复训练设施，同时因距离医院直线距离仅200 m，养老中心也可共用院内资源，在医养结合方面有极大的优势[5]。

②社区养老：医院、全新养老中心背靠规模庞大的社区，老年人较多，养老中心建成后主要面向社区，为社区老年人提供养老服务，从而使得老年人不需离开自己熟悉的社区而到另一个陌生地方生活，提高老年人养老归属感;养老中心还可兼顾居家养老，配置的专业医护人员能够对老人进行各种专业的医疗救护，解决子女们白天工作繁忙，难以照顾周到的问题，为老人们居家养老提供了强有力的保证[6]。

综上所述，医院对全新的养老中心定位为康复养老中心，走医养结合、社区养老的模式，兼顾居家养老。

3.2  设计规模

全新的养老中心共3层，首层为接待大厅、厨房及社区服务网点，二层为康复训练室及房间，三层全部为房间，屋顶设置花园，用于养老中心的建筑面积约1 500 m2;房间设置以两人间、三人间为主，也开设VIP套房满足不同层次人群需求;该项目作为医院养老行业的试水，养老床位设置共51张，确保不出现因床位少带来的运营成本高、人气不足等问题，同时也避免规模过大带来的经验不足、服务不到位、体验感不强等现象。作为医院向养老行业探索的第一步，全新的养老中心项目建设、运营的重点在于摸索养老行业模式、运营方式、社会效益等，为后续养老行业拓展积累前期经验。

3.3  功能布局

康复养老中心作为老年人建筑，室内装修整体风格偏向中式，功能布局力求简约，为老年人最大限度地腾出活动空间。

①首层：设置接待大厅，负责康复养老中心相关业务导诊、咨询、登记、办理、收费等工作;同时设置专门针对老年人餐饮特点的厨房，满足康复养老中心餐饮需求，厨房可覆盖整个社区，为社区居家养老人群提供专业的餐饮服务。

②2层：设置老年人房间床位及可满足40人同时用餐的餐厅;设置老年人活动中心，设施包括视听区、游戏活动区，各区面积相互可调，也可根据老年人需求增设部分康复训练设施成为训练区。

③3层：设置老年人房间床位及护理服务台、值班室、治疗室，为老年人提供日常的护理服务，同时应急处理各种突发状况。

④屋顶：设置屋顶花园、小型门球场，为老年人提供休闲、娱乐、放松区域;设施接待室，接待前来看望的子女及业务洽谈;设置阅读室，供老年人阅读、书法练习等。

3.4  基建重点

①消防。新康复养老中心属于老年人建筑，消防要求高，原建设仅安装室内消火栓系统，根据消防设计要求增设火灾自动喷淋、自动报警系统，进一步提高建筑防火可靠性。

②污水处理。原设计中建筑产生的生活污水经化粪池处理往市政管道排放，因新康复养老中心产生污水属于医疗污水，需要经过专门处理达标后方可排放。为此新康复养老中心重新建设一套污水管网，将产生的所有污水收集到集水井，采用水泵将污水送回主院区，由主院区现有污水处理系统杀菌、消毒处理达标后排放，满足环保要求。

③屋顶防水。新的康复养老中心在屋顶建设休闲花园、水流休闲景观，屋面防水尤为重要。该建筑屋顶原设计可用于花园建设，为进一步做好保障，在该次装修过程中，依然将屋面防水作为重点，在水流休闲景观施工前再次做防水，确保屋面不漏水。

④信息建设。新的康复养老中心住宿老年人较多，为防止意外出现或及时发现异常，需要借助各种信息手段对老年人监护，如监控系统、呼叫系统、报警系统等，确保应对各种应急情况;同时为后续构建基于物联网监护系统，实现对老年人日常生活的远程监护、实时定位服务管理做好准备[7]。

4  总结

在康复养老中心项目规划设计过程中，首先根据自身实际情况及需要明确项目定位，充分发掘利用自身的优势资源，打造竞争优势;其次确定项目设计规模，选择匹配自身技术、管理能力的规模，确保项目顺利开展，同时在功能布局上兼顾老年人生活、娱乐、康复等相关需求;最后从老年人照料角度，重点从消防、院感要求及老年人照护特点关注基建进展，确保项目达到预期效果[8]。

[参考文献]

[1]  罗治安，罗清平，罗云.养老机构老年人康复服务现状及对康复人才需求的调查研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（9）：79-84.

[2]  陆小香.南京市城区养老机构康复服务现状及老年康复人才需求调研与分析[J].中国康复医学杂志，2016，31（9）：1011-1013.

[3]  陈庆华，侯建媛.“医养结合”康复养老模式的实践与启示[J].中国民康医学，2015，35（9）：100-101.

[4]  邢琳，王庆，崔旭妍.国内外养老机构开展康复服务的对比研究[J].继续医学教育，2014（4）：76-77.

[5]  张利苹，杨波，于志云.社会养老机构医疗康复服务问题与对策[J].基层医学论坛，2017（27）：3755-3757.

[6]  汤逸冰.综合養老社区规划设计研究[J].科技与创新，2015（9）：27-28.

[7]  凌云，庞玉芳，刘灵芝.新型专业化养老康复陪护服务管理体系的构建及应用效果[J].广西医学，2019（1）：130-132.

[8]  李玲，邵爱玉.老年服务与管理专业医养结合人才培养模式初探[J].卫生职业教育，2016，34（22）：24-25.

（收稿日期：2019-07-20）