重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析

林艺如 林玲娟

[摘要] 目的 探讨重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法 该次研究选取2017年1月—2018年12月行机械通气治疗的重症监护患者50例，分为参照组（25例）和试验组（25例），给予参照组常规护理，给予试验组人工气道集束化护理管理。比对两组患者治疗情况，进行统计学分析。结果 两组患者的呼吸机相关肺炎发生比较，试验组均更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的机械通气时间、ICU住院时间比较，试验组均更少，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的护理满意度比较，试验组为96.00%，参照组为72.00%，前者更优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对重症监护患者进行机械通气时实施人工气道集束化护理管理，有效减少呼吸机相关性肺炎发生率，缩短治疗时间，提高护理满意度，护理效果显著。

[关键词] 重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;人工气道集束化护理管理;机械通气治疗

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0105-02

呼吸机相关性肺炎是一种在进行机械通风后的48 h与拔管后48 h之间发生的肺炎，是属于医院获得性肺炎，高发于重症监护室患者，具有较高的死亡率[1]。若患者发生呼吸机相关性肺炎，不仅给患者带来痛苦，威胁患者的生命，同时其住院时间将会被延长，增加患者的经济压力，降低了患者及其家属的生活质量。而重症监护病房患者由于原发疾病较为严重，发生呼吸机相关性肺炎发病率更高。该文将以2017年1月—2018年12月50例患者为对象，探究重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以50例重症监护患者作为研究对象，均行机械通气治疗，采用抽签法进行分组，分为参照组与试验组，各25例。其中参照组患者中，男性11例，女性为14例;最小年龄为61岁，最大年龄为79岁，年龄平均值为（70.48±2.34）岁。试验组患者中，男性为10例，女性为15例;最小年龄是62岁，最大年龄是77岁;年龄平均值为（70.27±3.12）岁。对比分析年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 参照组  参照组采用常规护理;观察患者临床指标，监测生命体征多项指标。

1.2.2 试验组  给予试验组人工气道集束化护理管理：在患者的病情允许下，抬高床头约30°～45°，即保持半卧位体位，辅助患者进行翻身，有助于痰液引流。气管插管之前，严格消毒口腔，气管插管以后，使用氯已定溶液对口腔进行护理，6次/d。护理人员在进行护理操作时，采用六步洗手法、无菌手套等，严格遵守无菌操作。运用负压（150 mmHg以下）持续进行声门下吸引，对声门下与插管气囊间分泌物进行有效清除。使用专用气囊测压表对气囊压力进行监测，确保水平保持在25～30 cmH2O，并每隔4 h进行1次监测，以及在更换体位、吸痰后30 min、鼻饲前后30 min分别进行监测。加强管理呼吸机管路，定时排空集水瓶，并取环路最低位放置，及时对管路冷凝水进行清理，避免冷凝水倒流，同时7 d进行1次更换，若出现污染及时更换。运用加温湿化器、人工鼻行气道湿化处理，避免气管黏膜干燥、分泌物黏稠。若患者伴随咳嗽、呼吸窘迫等症状，需立即吸痰，同时不可过多吸痰，避免刺激。对胃液pH进行监测，避免过多的胃残留量。进行肢体功能锻炼与弹力袜，避免下肢静脉血栓形成。

1.3  观察指标

剂量两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况，并统计机械通气时间与ICU住院时间;随后，在患者出院前，评估护理满意度情况，具体方法为：发放满意度调查表（满意、比较满意与不满意），其中满意与比较满意之和为护理满意。

1.4  统计方法

该组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者呼吸机相关肺炎发生情况对比

两组患者的呼吸机相关肺炎发生比较，试验组均更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗时间对比

两组患者的机械通氣时间、ICU住院时间比较，试验组均更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度对比

两组患者的护理满意度比较，试验组为96.00%，参照组为72.00%，前者更优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

当患者入住重症监护室时，其自身呼吸能力较差，需要使用呼吸机来维持生命，故对呼吸机的使用频率较高。在使用呼吸机时，极易引发呼吸机相关肺炎，属于严重并发症之一，一旦发生，产生脱机困难等问题[2]，从而使ICU的住院时间延长，医疗负担增加，同时威胁患者生命安全。引发呼吸机相关性肺炎的因素可分为两种：①患者自身原因，包括年龄、基础疾病、体质、合并并发症等，与呼吸机相关性肺炎呈正相关;②医源性因素，如化疗药物、免疫抑制剂等使用，以及护理操作与支气管镜技术等[3]，均极易发生呼吸机相关性肺炎，且两者之间呈正相关。

人工气道的管理对机械通气效果产生直接影响，在建立人工气道后，即患者下呼吸道直接连通大气，未经过上呼吸道加温、过滤与加湿处理。由此可见，科学管理人工气道对呼吸机相关性肺炎的预防具有重要意义，有助于维持有效气道，缩短机械通气时间，并预防呼吸机相关性肺炎[4]。集束化护理管理分别从持续吸引声门下、气体湿化与加温等护理措施，达到呼吸机相关性肺炎预防效果;另外，保持半卧位体位，避免胃内容物误吸与反流;维持气囊压力，减少误吸风险;胃液pH监测，避免pH过高;口腔定植菌有效清理，避免误吸[5]。以上措施综合实施，从而有效预防呼吸机相关性肺炎。该次研究结果中，对25例患者实施人工气道集束化护理管理，其呼吸机相关性肺炎、治疗时间均明显缩短，表明其护理效果更佳。

综上所述，在对重症监护患者进行机械通气时实施人工气道集束化护理管理，有效减少呼吸机相关性肺炎发生率，缩短治疗时间，提高护理满意度，护理效果显著。

[参考文献]

[1]  朱晓旭.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果研究[J].中国民康医学，2015（20）：118-119.

[2]  黄仕瑛.集束化护理用于呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].当代护士，2016（4中旬刊）：3-6.

[3]  万良海，管学妹，李莉.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响评估[J].中国实用医药，2017， 12（34）：150-151.

[4]  邓秋霞，李虹彦，昝涛，等.集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用[J].护理研究，2017，31（9）：1072-1076.

[5]  于文双，代庆春，陈然.集束化护理干预措施对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].山西医药杂志，2017， 46（14）：1767-1770.

（收稿日期：2019-07-18）